L’INSUFFISANCE MITRALE Définition Quelques explications Les symptomes Comment établir le diagnostic? Évolution Traitement Conclusion FIN Témoignage DEFINITION Le cœur est constitué de 4 cavités : deux oreillettes et deux ventricules. La valve mitrale est localisée entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche. Normalement, le sang passe de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche. . Une insuffisance mitrale est définie comme un reflux anormal de sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche lorsque le ventricule gauche se contracte. Cette maladie correspond à la perte d'étanchéité de la valve mitrale Il s’agit d’une maladie cardiaque relativement fréquente dont le traitement ultime repose sur le remplacement de la valve mitrale lorsque l’insuffisance mitrale est trop importante. QUELQUES EXPLICATIONS Les conséquences de l’insuffisance mitrale sont fonction de 2 paramètres, le volume de la fuite et son caractère aigu ou chronique: - Les fuites chroniques évoluent à bas bruit vers l'insuffisance cardiaque gauche avec une tolérance fonctionnelle prolongée. Elles entraînent une dilatation progressive de l'oreillette gauche destinée à protéger la circulation pulmonaire et à éviter la survenue de l'hypertension artérielle pulmonaire. Cette dilatation explique la fréquence des troubles du rythme de l’oreillette. Parallèlement, le ventricule gauche se dilate sous l'effet du volume éjecté par l'oreillette gauche comprenant le surplus régurgité. Plus la fuite est importante, plus le ventricule gauche doit éjecter un volume important pour maintenir un débit cardiaque adéquat. - Dans les fuites aiguës (cas le plus rare), l'oreillette gauche de taille normale ne peut s'adapter à la surcharge volumétrique brutale. L'hypertension artérielle pulmonaire est immédiate avec apparition d’un oedème aiguë pulmonaire rapide. LES SYMPTOMES 1 - Typiques La plupart du temps, la personne présentant une insuffisance mitrale n’a aucun symptôme. Rarement, et à un stade généralement avancé, le malade peut présenter un essoufflement, une douleur discrète au niveau de la poitrine, une fatigue. Dans la majorité des cas, l’insuffisance mitrale est découverte par le médecin lors de la réalisation de son examen clinique. 2 - Atypiques: l'insuffisance mitrale aiguë Elle s'accompagne d'une douleur dans la poitrine dans la moitié des cas. COMMENT ETABLIR LE DIAGNOSTIC D’UNE INSUFFISANCE MITRALE ? Le souffle d'insuffisance mitrale est: - Systolique (durant la contraction du cœur) ; - son timbre est doux, en jet de vapeur et peut être plus râpeux voire musical ; - son intensité est variable en fonction du débit cardiaque et de l'importance de la fuite ; - L'auscultation recherche aussi une atteinte d’une autre valve du cœur ; - Le reste de l'examen recherche les signes d'insuffisance cardiaque et des éléments en faveur de la cause de l’insuffisance mitrale. Le diagnostic d'insuffisance mitrale est auscultatoire et dès ce stade, le médecin doit rechercher le retentissement de l'affection: insuffisance cardiaque gauche, trouble du rythme, endocardite infectieuse. COMMENT ETABLIR LE DIAGNOSTIC D’UNE INSUFFISANCE MITRALE ? 1 - A l’aide de l’examen clinique réalisé par le médecin L’insuffisance mitrale est mise en évidence par le médecin lors de l’auscultation du cœur qui retrouve typiquement un souffle du cœur. L'auscultation doit préciser en premier lieu la régularité du rythme cardiaque. Elle doit être faite en position allongée sur le dos puis en position latérale, couchée sur le coté gauche. 2 - L’échographie cardiaque montre l’insuffisance mitrale et évalue ses conséquences a- Mise en évidence de l’insuffisance mitrale Elle objective la fuite mitrale, la quantifie, apporte des renseignements importants sur le mécanisme de l'insuffisance mitrale et sur sa cause. La fuite de sang entre le ventricule gauche et l’oreillette gauche est très bien visualisée par le doppler couleur. Une mesure de la vitesse du jet est possible grâce à la réalisation d’un doppler simple par le cardiologue. La gravité et les causes de l’insufisance mitrale Visualisation du cœur à l’aide de l’échographie. Noter l’existence d’un jet de couleur bleue allant du ventricule gauche vers l’oreillette gauche, lors de l’enregistrement avec un doppler couleur. vg: ventricule gauche, vd: ventricule droit, og: oreillette gauche, od: oreillette droite. Lorsque l’échographie du cœur réalisée par voie trans-thoracique n’est pas de bonne qualité ou n’apporte pas les informations suffisantes pour le médecin, le cardiologue a la possibilité de réaliser une échographie du cœur par voie trans-oesophagienne. Cet examen consiste à positionner la sonde d’échographie cardiaque au niveau de l’œsophage, derrière lequel se situe le cœur. La sonde d’échographie est préalablement introduite dans la bouche puis avalée. Cet examen est généralement indolore mais il est pénible. Visualisation d’une fuite de sang (en couleur) du ventricule gauche vers l’oreillette gauche lors de la contraction de ce dernier. Cette image a été obtenue par la réalisation d’une échographie du cœur par voie trans-oesophagienne. vg: ventricule gauche, vd: ventricule droit, og: oreillette gauche, od: oreillette droite. EVOLUTION L'évolution est très variable en fonction de l'importance de la régurgitation et de la cause: * Au plan cardiovasculaire, les fuites chroniques sont bien tolérées pendant longtemps avec dilatation des cavités du cœur progressives et altération à bas bruit de la capacité de contraction du cœur. Cette fonction de contraction du cœur est le facteur pronostic le plus important expliquant les échecs post-opératoires et certains médecins préconisent une intervention chez des patients qui ne présentent pas de symptôme mais dont la fonction ventricule gauche est déjà altérée. L'insuffisance mitrale aiguë est rapidement mal tolérée conduisant à une décompensation cardiaque.* L'endocardite infectieuse, les troubles du rythme cardiaque, et les embolies fréquentes en cas d'endocardite infectieuse ou de prolapsus mitral sont les autres complications de l'insuffisance mitrale. TRAITEMENT 1 - But Le traitement consiste à établir une surveillance adaptée en cas d'insuffisance mitrale sans symptôme. Les médecins doivent discuter d’une intervention chirurgicale de remplacement valvulaire mitrale en cas d'insuffisance mitrale associée à des symptômes 2 - Moyens Le traitement consiste surtout à lutter contre les complications de l’insuffisance mitrale : - Il est impératif d’éviter la survenue d’une endocardite infectieuse (prévention par l'administration d'antibiotiques avant des gestes dentaires par exemple) ; - Le traitement de la fibrillation auriculaire sera basé sur un traitement anticoagulant pour éviter la formation d'un caillot dans le cœur. Un traitement anti-arythmique pourra être administré si l'insuffisance mitrale n'est pas trop sévère et la taille de l'oreillette gauche raisonnable ; - Le traitement de l'insuffisance cardiaque gauche devra si nécessaire être réalisé ; - Enfin, une prothèse valvulaire mitrale sera mise en place par le chirurgien si nécessaire. CONCLUSION L'insuffisance mitrale peut prendre 2 aspects: celui d'une insuffisance mitrale aiguë avec insuffisance cardiaque gauche reconnue dans son contexte, et l'insuffisance mitrale chronique, qui le plus souvent ne s’accompagne pas de symptôme, mais justifient une surveillance régulière à la recherche d'une indication chirurgicale. La surveillance par échographie cardiaque de l'insuffisance mitrale, l'éradication du rhumatisme articulaire aiguë, les mesures systématiques de lutte contre l'endocardite infectieuse et l'amélioration des techniques chirurgicales avec indications opératoires posées à temps ont considérablement amélioré le pronostic de l'insuffisance mitrale. Charlotte Valandrey, greffée du coeur . Il y a six ans, l'actrice Charlotte Valandrey publiait son autobiographie intitulée L'amour dans le sang. Un ouvrage poignant dans lequel la comédienne révélait sa séropositivité et sa greffe cardiaque. Un témoignage adapté et réalisé pour France 3 en 2008. Aujourd'hui, l'artiste de 42 ans, de son vrai nom AnneCharlotte Pascal, revient avec un nouveau livre intitulé De coeur inconnu, dans lequel elle raconte le jour où, un mois après la parution de L'amour dans le sang, elle a reçu une lettre anonyme : "Je connais le coeur qui bat en vous, je l'aimais..." "Ces mots, qui pourraient sembler fous, la bouleversent alors qu'elle est en proie à des cauchemars récurrents, des sensations impérieuses de déjà-vu et des changements intérieurs surprenants. C'est le début d'un étrange parcours pour Charlotte qui veut comprendre pour se libérer d'une présence qu'elle ressent intimement. Y a-t-il vraiment une autre vie en elle ? Un voyant troublant, un cardiologue amant, une psychanalyste rationnelle et un professeur figé dans le secret médical vont tenter de lui répondre", annonce les éditions du Cherche-midi. A l'occasion de la sortie de cet ouvrage, Charlotte Valandrey a répondu aux questions de L'Express, résumant ce qu'il renferme avec la franchise et la sensibilité qui la caractérisent. L'actrice a révélé que sa greffe du coeur avait été extrêmement difficile à supporter, a raconté avoir fait des cauchemars deux ans après son opération, et s'être découverte des goûts différents de ceux qu'elle avait toujours eus. "Je me suis mise à déguster du vin avec plaisir ; idem avec le baba au rhum ou la tarte au citron. (...) Puis je suis partie en Inde, un pays où je n'avais jamais mis les pieds. Là-bas, j'ai éprouvé des sensations de déjà-vu intenses. En visitant le Taj Mahal, j'ai eu la certitude d'être déjà venue là avec quelqu'un ; c'était un grand moment de bonheur, j'étais amoureuse." Elle a révélé avoir trouvé quelques éléments de réponse dans un phénomène appelé la mémoire cellulaire, qui veut que les cellules contiendraient les traces de notre personnalité, de nos goûts et de notre histoire. Une théorie selon laquelle lorsque des tissus ou des organes sont transplantés d'un corps à un autre, les traces mémorielles le seraient également. La comédienne, maman d'une petite Tara, âgée de 9 ans, a dévoilé avoir ensuite reçu d'étranges courriers : "Trois lettres, au total, écrites par un homme anonyme qui m'assure que je porte le coeur de sa femme disparue et qui s'adresse à elle à travers moi." S'en sont suivis alors de longs questionnements sur l'identité réelle de la personne défunte qui lui a offert ce coeur qu'elle porte. Serait-ce effectivement cette femme dont son correspondant parle, qui serait décédée dans un accident de voiture dans la nuit du 3 au 4 novembre 2003 quelques heures avant sa greffe à l'hôpital ? Malgré ses efforts pour connaître la vérité, "la loi de bio éthique de 2004 impose le secret total". Ainsi, elle ne sera jamais fixée. Si cette expérience l'a bouleversée, une autre est venue s'ajouter à ses troubles. Au printemps 2007, un inconnu venu la voir régulièrement jouer sur scène la pièce La Mémoire de l'eau, à Paris, l'aborde. "Il s'appelle Yann, se dit divorcé. Nous tombons amoureux. Tout se passe très bien jusqu'au jour où, un peu plus tard, me trouvant seule chez lui, j'ouvre son secrétaire, poussée par une intuition. Là, je tombe sur un dossier, avec un certificat de décès de l'hôpital X et un article de journal mentionnant l'accident de la place de la Nation ; je comprends alors que Yann est le mari de la jeune femme morte ce soirlà. (...) Lorsque j'ai découvert la vérité, j'ai pris une énorme claque. Cette histoire n'est certainement pas pour rien dans le troisième infarctus qui m'est tombé dessus peu après et dont je me suis heureusement très bien remise", a-t-elle relaté. A l'heure actuelle et après tous les obstacles auxquels elle s'est heurtée et qu'elle a dû surmonter, Charlotte conclut : "Mes épreuves m'ont appris à avoir peur de la mort. Ou plus exactement, à avoir peur que la vie s'arrête. Elle a repris une telle saveur pour moi ! Les belles choses, j'ai envie de les vivre tout de suite." Une magnifique leçon de vie de cette actrice talentueuse, qui malgré une mise à l'écart du métier suite à la révélation de sa maladie, déclare avoir encore "plein d'émotions à partager¨