Chirurgie Thoracique
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Chirurgie Thoracique Dr. Daniel POP Service de Chirurgie Thoracique Pr. J. Mouroux Chirurgie Thoracique • Définition: Exploration + Traitement – – – – Pulmonaire Pariétale Médiastinale Oesophagienne – ! Sauf le Cœur + Gros Vaisseaux CHU NICE Chirurgiens • Prof. Jérôme MOUROUX • Dr. Nicolas VENISSAC • Dr. Daniel POP Anesthésistes • Dr. Sabrina Khelef • Dr. Stéphanie Sibon • Dr. Régine Chambeau • Dr. Emanuelle Badia Chirurgie Thoracique • Pariétale – Tumorale: sarcome+++ – Malformations: pectus excavatus et carinatus – Infectieuse,nécrotique: ex. post radique • Diaphragme – hernies et éventrations Nécrose radique Chirurgie Thoracique • Médiastinale – – – – – Goitre endothoracique ou autonome Thymus Autres tumeurs: ganglions+++ Kystes pleuro-péricardique… Epanchements péricardiques Chirurgie Thoracique • Œsophage – – – – – Cancer Pathologie diverticulaire Pathologie motrice Pathologie herniaire Traumatismes: caustiques et les perforations Chirurgie Thoracique • Pulmonaire – – – – Cancers broncho-pulmonaires Tumeurs bénignes Emphysème Anomalies congénitales (séquestrations, malformations artério-veineuses…) – Dilatations de bronches…. – Traumatique Thorax • Spécificité – Accès difficile – Organes nobles – Zone de passage • Anatomie Moyens de Diagnostic Chirurgical Vidéo - chirurgie • Vidéo-médiastinoscopie • Vidéo-thoracoscopie Thoracotomie exploratrice Traitement Chirurgical Cancer Broncho-Pulmonaire Traitement Chirurgical Cancer de l’Œsophage Rôle (du/de la) « Kiné » en Chirurgie Thoracique ? Kiné • Relations humaines +++: – – – – Cancers 80% de l’activité Âgés, parfois seuls Chirurgie douloureuse Malades peu autonomes Kinésithérapeute • Technique: – Le drainage – Les méthodes d’analgésie – Les complications de cette chirurgie Kinésithérapeute • Récupération / Rétablir la dynamique respiratoire • Prévenir / Diminuer le risque des complications respiratoires • Techniques de thérapie respiratoires Kinésithérapeute Pré-opératoire • Identifier les facteurs de risque – BPCO – Entraînement des muscles respiratoires – Réduire l’encombrement bronchique • Améliorer les volumes pulmonaires Kinésithérapeute Post-Opératoire • La douleur • Encombrement bronchique – – – – Aérosolthérapie Expiration lente contre résistance Augmentation du flux expiratoire Toux contrôlée • Surveiller, prévenir, choisir PEUT-ON ANTICIPER LA SURVENUE DES COMPLICATIONS RESPIRATOIRES APRES THORACOTOMIE ? Intérêt du score FLAM F. Leo, M. Anziani, N. Venissac, D. Pop, J. Mouroux Service de Chirurgie Thoracique, CHU Nice Complications respiratoires 1. Première cause de morbidité/mortalité aprés thoracotomie 2. Malgré un bilan exhaustif, l’insufisance respiratoire peut arriver 3. Point critique: J2-J3 post-opératoires Pré-Op Intra-OP age tabac ASA poids VEMS CVF DLCO PaO2 PaCO2 Coeur ChTh RTh nutrition + Post-Op X RAS résection extension temps FiO2 saignement ré-op Réponse Respiratoire Complications Réponse Respiratoire toux secrétions douleur infection oedème atelectasie kiné diaphragm force musculaire compliance MULTIFACTORIAL Paramètres Majeur Dyspnée Radiographie Oxygène 0 0 0 Mineure Auscultation Toux Secrétions/quantité Secrétions/qualité 0 0 0 0 SCORE 5 5 1 1 1 1 10 10 15 2 2 2 2 Kinésithérapeute • Véritable sensation d’équipe Conclusion ?
