Troubles somatoformes

Colloque de mercredi
Service de médecine de premier
recours
Dre Baroudi Mariem
02.09.2009
Cas de Mr F. L. 40 ans
Motif de consultation:
•Asthénie majeur, céphalées, sensation vertigineuse.
Antécédents:
•HTA depuis l’âge de 25 ans ( candésartan:16 mg/j).
•Dyslipidémie discrète ( LDL:4,99 mmol/l).
•Méningite virale en 2002.
•Nodule bénin du sein G.
Anamnèse actuelle
•il
y a 6 mois, diarrhées prolongée (2 mois) d’origine
indéterminé. ( culture Ø, pas de coloscopie)
•Perte
pondérale de 7 kg en 6 mois.
•Fatigue excessive. Courbatures, Transpiration nocturne.
•Céphalées
fronto-temporale droite permanente,
sensation de tête lourde soulagée par le décubitus.
Anamnèse actuelle
•
•
•
•
Pression oculaire droite.
Sensation vertigineuse à la moindre mobilisation de la
tête. Tangage.
Nausées, discrète photophobie trouble de
concentration
Trouble de sommeil ( s’endort tôt, réveil précoce)
Anamnèse sociale
Français d’origine, travaillant en suisse depuis 4 mois.
Chef cuisinier.
Surcharge de travail.
Pas de vacances depuis >1 an.
Divorcée depuis 2 ans, père de 2 enfants (Garde
alternée).
Il a rompue tout contact avec son ex-épouse.
Examen clinique
•TA:140/90
FC:80 T:36,5 BMI:28
•Pas d’ADP. Pas d’HSM.
•Parésie faciale droite de type centrale.
•Hypoesthésie sur territoire de la branche supérieur
de trijumeaux V.
•Pallésthésie diminuée aux MI (6/8).
•Romberg instable.
Examens biologiques
FSC: nl , VS = 1mm/h CRP<1 mg/l,
•Recherches parasito: négatives à 3 reprises.
•CK, LDH , glycémie: sp
•TSH, Ca+/Ph, cortisol basal, IEP: sp
•PL: discrète protéinorachie
•Sérologie ( Lyme, HIV, hépatite B et C, VDRL: Ø
•FAN/FR négatif
•TB spot: positif, BK dans les expectorations: <0
•
Autres investigations
•Consultation
ORL: normale
•Consultation ophtalmo: rétinopathie hypertensive stade I,
presbytie ( verres correctifs)
•MAPA: HTA de stade I avec une labilité TA
•PES: normal
•PEM: normal
Imagerie
•Angio-IRM
•Scanner
cérébrale:normale
thoraco-abdominale: Normal
Troubles somatoformes (TS)
1)Définition
2)Epidémiologie
3)Facteurs favorisant
4)Facteurs précipitant
5)Facteurs de chronicisation
6)Prise en charge de TS
7)Conclusion
Définition
CIM-10:les troubles somatoformes sont « caractérisées
par des symptômes physiques associés à des demandes
d’investigation médicales,
Symptômes persistant malgré des bilans négatifs répétés
Patient s’oppose à toute hypothèse psychologique
pouvant expliquer ses troubles,
Troubles somatoformes:
•La somatisation
•Le trouble hypochondriaque
•Le syndrome douloureux chronique
•Les troubles de conversion
Epidémiologie



Prévalence: 0,05-0,06% de la population
Femmes>hommes.
Association fréquente avec des diagnostics
psychiatriques:
1. Dépression majeur 54,6%
2. Trouble anxieux généralisé:31,1%
3. Trouble phobique:31,1%
Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jung
présentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève
Facteurs favorisant
•Attention
exagérée des parents aux symptômes de leur enfant.
•Exposition durant l’enfance à la souffrance d’un membre de sa famille
(maladie grave).
•Apprentissage: être malade = plus d’attention et/ou éviter les conflits.
•ATCD
de maltraitance ou d’abus sexuel dans l’enfance
•Certains particularité de personnalité ( dépendance, sentiments
d’infériorité, déni des conflits, tendance à la globalisation et au
catastrophisme).
•Alexithymie: difficulté à exprimer verbalement des émotions
Somatization ; Donna B Greenberg, MD uptodate version 17.2:mai 1,2009
Facteurs précipitant
•Situation
de stress
•Deuil++
•Notion
de perte++
Facteurs de chronicisation
Réponse de système de soins: réponse biomédicale
seule
Multiplication des examens et des consultation
spécialisés
Tourisme médicale
Coûts
les patients souffrants d’un TS: couteraient 50 % plus
cher qu’une population contrôle.
• coûts indirects
•
Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jung
présentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève
Prise en charge de TS
•Prise
en charge biomédicale et psychosocial
simultanée
•RDV réguliers
•Bonne anamnèse et examen clinique à chaque visite
médicale
•Donner un nom à sa maladie, rassurer
•Demande d’examens complémentaires bien réfléchi
•Chercher une dépendance médicamenteuse.
Somatisation (uptodate) version 17.2 mai 1 2009
Prise en charge des TS
Antidépresseurs (fluvoxamine SSRI,
tricycliques)
• Déconseiller les BDZ et les opiacées
• Psychothérapie
• Thérapie cognitivo-comportementale
•
Les troubles somatoformes: dignostics et prises en charge (RevMed suisse N°3062
Conclusion
•La
somatisation est un problème important de part sa
prévalence, les coûts engendré, l’invalidité psycho- sociale
et professionnelle.
•Prise
en charge médicale difficile ( capacité à accueillir la
souffrance du patient, à gérer sa propre incertitude, voir
son impuissance).
•Dans
le troubles somatoformes = processus
psychologique inconscient.
•Éviter « vous n’avez rien sur le plan somatique » et
« c’est tout dans la tête ».
Références
•Le
messager boiteux Anne-francoise Allaz.
•Les troubles somatoformes: dignostics et prises en charge (RevMed suisse N°3062
•Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jung
présentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève
•Somatisation (uptodate) version 17.2 mai 1 2009
•Primary care management of medically unexplained symtoms (uptodate) version 17.2:mai1,2009
•Detecting somatoform Disorders in primary care with the PHQ-15 (ann Fam med 2009,7:232-238
•Chronic functional somatic symtoms:a single syndrome? British journal of general practice, 2004,54,922927
•Somatic symtoms, hypochonriasis and psychological distress: a study of somatisation in australian general
practice: MJA 2008,189(10):560-564