Maladie d`Alzheimer Démence vasculaire

Comment penser autrement la maladie d’Alzheimer
et sa prise en charge?
Martial Van der Linden
Faculté de Psychologie et des Sciences de l’Education
Université de Genève
La maladie d’Alzheimer:
deux conceptions s’opposent
La conception biomédicale (dominante)
Une conception moins simpliste et plus
humaniste
La maladie d’Alzheimer:
la conception biomédicale
La maladie d’Alzheimer
– est une maladie qui a des caractéristiques
spécifiques (qui la distingue d’autres
maladies)
– est fondamentalement différente du
vieillissement dit « normal »
La maladie d’Alzheimer:
la conception biomédicale
La maladie d’Alzheimer
– est maladie dévastatrice et tragique
(démence, perte de l’identité)
– nécessité d’identifier la cause biologique
– chercher le médicament salvateur
La maladie d’Alzheimer:
la conception biomédicale
Maladie
Démence
d’Alzheimer
vasculaire
Vieillissement normal
Démence
Difficultés cognitives
frontale
liées à l’âge
Etc.
Critiques de la conception biomédicale
de la maladie d’Alzheimer
La « maladie d’Alzheimer » n’est pas un trouble
unique, homogène
– c’est un état complexe avec de très grandes
différences entre les patients
– il y des points communs entre la « maladie
d’Alzheimer » et d’autres types de « démence »
– une personne qui présente une détérioration
cognitive (une « démence ») a très souvent des
problèmes correspondant à plusieurs diagnostics
Critiques de la conception biomédicale
de la maladie d’Alzheimer
Depuis 30 ans, on annonce régulièrement la
« découverte » du traitement efficace, avec tous
les espoirs qui y sont associés
Différents médicaments sont développés et sont
censés agir de différentes façons
– anti-inflammatoires, modulations hormonales,
prévenir la mort cellulaire, dégrader les dépôts
amyloïdes, réduire le cholestérol, etc….
Manque de spécificité de la cause de la
« maladie »
Critiques de la conception biomédicale
de la maladie d’Alzheimer
Les médicaments actuels:
• ont des effets bénéfiques fort limités
• agissent chez certains patients seulement
• ont des effets secondaires indésirables
Critiques de la conception biomédicale
de la maladie d’Alzheimer
Il n’y a pas une frontière nette entre la « maladie
d’Alzheimer » et le vieillissement dit «normal »
– le vieillissement s’accompagne de difficultés
cognitives
– il y a différentes expressions, plus ou moins
problématiques, du vieillissement cognitif
Différentes expressions du vieillissement cognitif
20
30
40
50
60
70
80
90
âge
Différentes expressions du vieillissement cognitif
Influence de très nombreux facteurs (biologiques,
psychologiques, sociaux, environnementaux), intervenant
tout au long de la vie
–
–
–
–
–
–
–
–
–
niveau d’éducation
activité physique
activité intellectuelle
réseau social
personnalité, niveau de stress, épisodes dépressifs antérieurs
problèmes de santé (p. ex. problèmes cardio-vasculaires, etc.)
nutrition
toxines environnementales
facteurs génétiques, etc.
Critiques de la conception biomédicale
de la maladie d’Alzheimer
Quand on a des difficultés cognitives liées à l’âge
– on garde des capacités préservées et des
capacités d’apprentissage
– on garde une identité
– on peut encore avoir des buts, une insertion
sociale, une qualité de vie
– on continue à faire partie de la communauté
des humains
Peter Whitehouse
Professeur de Neurologie,
Case Western University, Cleveland
Critiques de la conception biomédicale
de la maladie d’Alzheimer
Ne pas nier les problèmes importants et la
souffrance que peuvent vivre certaines personnes
présentant des déficits cognitifs ainsi que leurs
proches
Critiques de la conception biomédicale
de la maladie d’Alzheimer
L’étiquette de maladie d’Alzheimer:
– stigmatise: suscite de la honte, de l’effroi
– réduit la personne à ses déficits, à sa
« maladie »
– attente du médicament « miracle »: on
néglige d’autres types d’intervention pour
maintenir une qualité de vie
Critiques de la conception biomédicale
de la maladie d’Alzheimer
Ne pas contester qu’il faille poursuivre des
recherches biomédicales, pour réduite les effets
problématiques du vieillissement
Critiques de la conception biomédicale
de la maladie d’Alzheimer
Mais c’est illusoire de croire que toute la solution
du vieillissement cognitif viendra d’une
molécule…
– coexistence de plusieurs problèmes
biologiques
Meilleure répartition des budgets entre la
recherche biologique et la recherche à d’autres
niveaux (psychologique, social, etc.)
De multiples axes d’intervention
Prévention tout au long de la vie
– un contrôle de la pression sanguine
– une vie sociale active et intégrée
– une nourriture équilibrée
– une activité physique
– augmenter le niveau d’éducation
– réduire le stress
– réduire les toxines environnementales, etc.
De multiples axes d’intervention
Interventions psychologiques
– optimiser le fonctionnement cognitif et émotionnel dans
la vie quotidienne (techniques d’intervention adaptées)
– maintenir l’estime de soi et un sens de l’identité
personnelle
– aider la personne à planifier son futur (p. ex. directives
anticipées)
– soutien aux proches
De multiples axes d’intervention
Interventions sociales :
– mieux intégrer les personnes âgées (p. ex. favoriser le
maintien d’une activité stimulante)
– changer l’image du vieillissement
• médicalisation du vieillissement (la médecine
« vieillissement»)
• déstigmatiser le vieillissement cognitif (modifier le
terme de démence)
• changer les stéréotypes
Multiples axes d’intervention
Interventions sociales :
– structures permettant une meilleure qualité de vie
(notamment des personnes en fin de vie avec troubles
cognitifs graves)
– formation des aidants et du personnel
– faciliter les relations intergénérationnelles (écoles
intergénérationnelle)
Objectifs :
–
–
–
–
–
prévention et information
projets intergénérationnels
programmes d’intervention et de soutien
psychosociaux
réflexion autour de la qualité de vie des
personnes en fin de vie
formation de soignants concernés par
l’encadrement de personnes âgées