traitement cognitif-comportemental du tag - FMC Franche

Traitement
cognitif-comportemental du
trouble d’anxiété généralisée
Mai 2005
Pierre Lamy
SYMPTOMATOLOGIE
Anxiété et soucis excessifs
(famille, argent, travail)
survenant pendant plus de 6 mois
et concernant un certain nombre
d’événements du quotidien.
 La personne éprouve de la
difficulté à contrôler ces
préoccupations.
 Agitation, fatigabilité, difficultés
de concentration et de mémoire,
irritabilité, tension musculaire.

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CARACTÉRISTIQUES
Le contenu des inquiétudes est normal
mais la capacité de contrôler le fait de
s’inquiéter est diminuée et cause de
souffrances.
 Systèmes des neurotransmetteurs
sérotoninergiques, noradrénergiques
et GABA sont probablement impliqués.

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Quelques définitions


Inquiétude : appréhension d’une
conséquence future négative. Il s’agit d’un
processus essentiellement verbal
(hémisphère gauche) pour empêcher
l’expérience totale de l’anxiété et diminuer
la souffrance psychique.
Intolérance à l’incertitude : prédisposition à
réagir de façon négative à un évènement
incertain indépendamment des probabilités
et des conséquences associées à cet
évènement.
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CONCEPTION THÉORIQUE


L’inquiétude sert à diminuer la
réactivité physiologique au
« processing » émotif et à éviter
les pensées et les images plus
troublantes émotivement.
Inquiétudes et tensions
physiques sont étroitement liées,
ce sont deux modes d’évitement.
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CONCEPTION THÉORIQUE


Les patients TAG perçoivent continuellement
des menaces avec un biais pré-attentionnel
vers l’information qui contient la
« menace » et un biais interprétatif pour un
sens menaçant des informations.
Pour répondre à cette perception constante
de la menace qui n’est « réelle » que dans
l’esprit de la personne, dans une réalité
future qui n’existe pas encore, où aucune
réponse comportementale d’évitement n’est
possible, l’inquiétude est le type
d’évitement cognitif qui représente une
tentative pour trouver une façon de prévenir
les catastrophes futures appréhendées.
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Modèle cognitif-comportemental (+)
Intolérance à l’incertitude = TAG.
 Croyances erronées quant à l’utilité des
inquiétudes.
 Processus de résolution de problème
perturbé à cause de l’anxiété même si
les compétences à la résolution sont là.
 Évitement cognitif où les pensées
verbales (inquiétude) sont privilégiées
p/r aux images illustrant les situations
anxiogènes. Ce qui bloque le traitement
émotionnel efficace des inquiétudes.

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Cibles de traitement
Intolérance
à l'incertitude
Utilité de
s'inquiéter
Difficultés de
résolution de problèmes
Évitement
cognitif
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Traitement cognitif-comportemental (suite)
Croyances face aux inquiétudes
Le fait de m’inquiéter :
a) m’aide à trouver des solutions,
b) m’aide à être prêt quand les
problèmes arrivent,
c) empêche les problèmes de survenir,
d) me protège des émotions négatives,
e) prouve bien que je suis une bonne
personne
f) c’est ma nature, je n’y peux rien.
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Traitement cognitif-comportemental (suite)
Réévaluation de l’utilité de s’inquiéter
Commencer avec une discussion des
arguments appuyant l’utilité de
s’inquiéter
 Poursuivre avec une discussion des
arguments voulant que l’inquiétude
ne soit pas utile
 Patient joue le rôle du procureur et
ensuite de l’avocat de la défense
 Tendance à surestimer l'utilité quand
c'est “hot”

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Traitement cognitif-comportemental (suite)
Entraînement à la résolution de problèmes

Pour inquiétudes au sujet de
problèmes réels

Processus de résolution de problèmes
comprend 5 étapes
Orientation au problème
2) Définition du problème et des objectifs
3) Identification de solutions alternatives
4) Prise de décision
5) Application et évaluation de la solution
1)
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Traitement cognitif-comportemental
(suite)
Entraînement à la résolution de problèmes
Orientation au problème
1)



Reconnaître que c'est normal d'avoir
des problèmes
Identifier rapidement les problèmes
Voir problème comme défi plutôt que
menace et identifier les éléments de
défi dans chaque problème
Menace
Défi
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Traitement cognitif-comportemental (suite)
Entraînement à la résolution de problèmes
2) Définition du problème et des objectifs


3)
Définir problème de façon spécifique et
concrète
Fixer des objectifs réalistes et accessibles
Identification de solutions alternatives


Générer au moins 10 solutions alternatives
pour plusieurs problèmes courants
Principes de la quantité et du non jugement
des solutions (brain storming)
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Traitement cognitif-comportemental (suite)
Entraînement à la résolution de problèmes
4) Prise
de décision
Choisir la meilleure solution et non la
solution parfaite
 Évaluer les conséquences à court et à
long terme

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Traitement cognitif-comportemental (suite)
Entraînement à la résolution de problèmes
5)
Application et évaluation de la
solution
Application adéquate?
 Changement au niveau de l’humeur?
 Processus complet
Appliquez les 5 étapes du processus à un
problème courant et observez

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Traitement cognitif-comportemental (suite)
Prévention de la rechute

Enseigner que le niveau de contrôle des
inquiétudes et que l’intolérance à
l’incertitude (le TAG en somme) vont
continuer de fluctuer en fonction du niveau
de stress. Mot d’ordre : dédramatiser.

Ces périodes de plus grande anxiété ne
seront pas nécessairement le signe d’une
rechute mais au contraire, elles seront de
nouvelles occasions pour revenir sur les
apprentissages faits pendant le traitement
et pour les réactualiser.
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Références

Les troubles anxieux: Ladouceur,
Marchand, Boisvert
ed. Masson

Protocoles et échelles d’évaluation en
psychiatrie et en psychologie:
Bouvard, Cottraux
ed. Masson
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