Gestion de l`anxiété chez le patient
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2010-11-29 Quelques définitions Gestion de l’anxiété chez le patient Définitions (suite) Peur: réponse à une menace définie et réelle Angoisse: peur universelle inhérente à notre condition de mortel (au fait que nous devons nous séparer dès notre naissance et nous détacher pour mourir) Exercice Stress: réponse normale à une demande d’adaptation qui se manifeste par des réactions sur le plan physique, cognitif et émotionnel Anxiété: réponse d’intensité variable à une menace vague et inconnue souvent anticipée, se manifeste dans le corps Inquiétude est une expérience humaine fondamentale normale et nécessaire surtout lorsqu’ orientée vers un problème actuel Pourquoi parler d’anxiété? Troubles anxieux sont fréquents: 1 sur 4 Le plus fréquent: la phobie spécifique Les plus sévères: le TOC et trouble panique Associés à une surestimation des services médicaux Perturbe le fonctionnement lorsque : excessive, exagérée, paralysante, nuisible Profil de l’anxiété Penser uniquement au mot chameau Essayer de ne pas penser au mot chameau Que se passe-t-il? Réactions physiologiques: Devant l’anxiété, c’est normal de prendre un truc, vous c’est quoi? Si ce truc fonctionne, qu’allez-vous faire? > 50% palpitations, douleurs thoraciques, difficultés respiratoires, sensations d’étouffement, vertiges, tremblements, sueurs froides, chaleurs, insomnie, paresthésies < 50% difficulté à avaler, bâillements, soupirs, tension musculaire, nausées, diarrhées, polyurie Humeur: panique, irritabilité, inquiétude 1 2010-11-29 Aspects cognitifs de l’anxiété Accélération des idées, inquiétudes excessives et envahissantes ( finances, santé) Craintes de catastrophes, de perdre le contrôle, de devenir fou, d’être vulnérable Surestimation du danger Sous-estimation des habilités à surmonter les difficultés Sous-estimation de l’aide accessible Aspects comportementaux éviter les situations anxiogènes ou immobilisation (geler) fuir les situations lorsqu’on la ressent (alcool, drogue etc.) tenter de faire les choses à la perfection tenter de contrôler les événements pour éviter le danger (compulsions), tenter de contrôler les pensées (obsessions) Exemple de comportements d’évitement • • • • • • • • • Une personne, un compagnon sécurisant Médicaments ou bouteille vide Un sac de papier brun De l’eau/boisson gazeuse Principaux numéros de téléphones des cliniques ou hôpitaux près de chez vous Cellulaire pour appeler quelqu’un en cas de malaise Porte-bonheur Avoir en tête solutions ou plans pour s’échapper, s’éloigner rapidement d’une situation Conduire dans la voie la plus lente Aspects cognitifs (suite) Associés à des perceptions suggérant le danger, la menace ou la vulnérabilité Sont orientés vers l’avenir: qu’est-ce qui va se passer si ….et évoque la catastrophe appréhendée Intensité de la menace perçue varie selon le tempérament, la capacité à réguler émotions, biais cognitifs, expériences de contrôle, exposition à stimuli anxiogènes, relations d’attachement Le piège de l’évitement Empêche de réaliser de nouveaux apprentissages et de diminuer la perception de menace ( maintien de la détresse) Évitement devient la stratégie d’adaptation Pt reste avec faible perception d’efficacité personnelle Attention à la neutralisation Ne pas rassurer Exemple de comportements d’évitement (suite) • S’asseoir près des sorties d’urgence • Se distraire • Bien connaître en tout temps, l’emplacement des toilettes • Sortir seulement journées ensoleillées • Faire des activités seulement les journées où on se sent bien dans notre peau • Alcool • Cigarettes • Symboles religieux, etc. 2 2010-11-29 Diagnostic Demander au patient à quoi il pense lorsqu’il se sent anxieux ou étourdi ou mal? Distinction entre la deuxième et la troisième vague de TCC DEUXIÈME VAGUE VISION DU MONDE CONTEXTUELLE FORME DES COMPORTEMENTS FONCTION DES COMPORTEMENTS MÉTHODES DIDACTIQUES DE CHANGEMENT MÉTHODES EXPÉRIENTIELLES DE CHANGEMENT CONTRÔLE ET DIMINUTION DES ÉMOTIONS ACCEPTATION DES ÉMOTIONS MODIFICATION DU CONTENU DES PENSÉES DISTANCIATION FACE AU PENSÉES RESTRUCTURATION COGNITIVE PLEINE CONSCIENCE RÔLE SECONDAIRE DE LA RELATION THÉRAPEUTIQUE RÔLE CENTRAL DE LA RELATION THÉRAPEUTIQUE Traitement peu importe le type de thérapie Qu’est-ce qui fait peur (Bouchard, S) (tiré du laboratoire de Cyberspsychologie de l’UQO) Phobie spécifique stimulus spécifique Trouble panique les conséquences des sensations physiques Agoraphobie paniquer et ne pas avoir d’aide Anxiété sociale mal paraître / être ridiculisé / jugement des autres Trouble d’anxiété généralisée tout ce qui est incertain Trouble obsessionnel-compulsif les conséquences des pensées intrusives État de stress post-traumatique l’événement traumatisant et son souvenir TROISIÈME VAGUE VISION DU MONDE MÉCANISTE Nommer le trouble (panique, obsessif, Tag. etc. et l’expliquer) rassure et crée de l’espoir Ne pas accepter la demande du patient: soit le débarrasser de son anxiété. proposer la maîtrise de l’anxiété aider à tolérer l’incertitude aider à tolérer les sensations et émotions fortes (le livre à se procurer: Richard, D., & Laulerbach, D. (2007). Handbook of exposure therapies. California: Elsevier) Psychoéducation Rééducation respiratoire Donner la prévalence des troubles anxieux Rôle des sensations physiques (cercle vicieux, réaction en chaîne, ex. rougir) Apprendre à faire des exercices de conscientisation Journal quotidien des épisodes anxieux Apprendre la respiration abdominale Identification du discours intérieur, des pensées automatiques, des distorsions, des images qui entretiennent l’anxiété Apprendre à méditer etc. 3 2010-11-29 Apprendre à affronter plutôt qu’éviter 3 principes de l’exposition: o o o graduelle: pour que le pt. persiste prolongée: pour permettre des changements cognitifs répétée: le cerveau doit se faire convaincre 3 types d’exposition: in vivo, in virtuo, à l’imagination o o o o Types de stimuli anxiogènes: animés (chiens, fourmis) Environnementaux: orages, bactéries Situationnels: peur des situations sociales Pensées intrusives Scénario d’exposition Exposition Identifier les situations anxiogènes (du plus facile au plus difficile) Faire un programme d’exposition ( sensations physiques, pensées, émotions) S’exposer graduellement au moins 20 minutes Se souvenir que si je fuis, l’anxiété diminue mais la peur augmente et je me sens moins bon Ma fille dort dans sa chambre. La pensée de lui faire du mal arrive. Je deviens très mal et perd le contrôle de mes gestes. Je me lève et prends un couteau dans la cuisine. J’ouvre la porte de sa chambre et m’avance vers elle. Je donne plusieurs coups. Il y a du sang sur ma robe de nuit. Ma fille crie, désespérée, c’est trop tard. Les voisins alertent la police. On m’enferme jusqu’à la fin de mes jours. Je ne peux me le pardonner. Démarche cognitive à entreprendre avec le patient qui présente un trouble anxieux Aider le patient à: Pts qui souffrent d’anxiété généralisée Découvrir son mode de pensée automatique S’inquiéter et chercher à agir sur ce qui arrive pour prévenir le malheur Pts qui souffrent d’anxiété sociale Se concentrer sur son image sociale plutôt que sur le contact avec les autres Prendre conscience que S’inquiéter ne règle rien, ne la solution qu’il utilise prévient rien et n’amène pas habituellement est plus de certitude inefficace Se surveiller trop attentivement diminue en soi la performance S’engager dans des expériences correctrices Vérifier les perceptions négatives qu’il a de luimême auprès des autres; viser une performance plus réaliste Relativiser la probabilité que ne survienne la situation redoutée et faire face à l’inévitable part d’incertitude; penser à des solutions réalistes à des problèmes immédiats 4 2010-11-29 Informer la famille Prévention de rechute: ancienne route vs nouvelle Avoir des attentes réalistes Rôle de l’humeur Rôle des facteurs précipitants Kit de secours: 1. Comment je pensais avant 2. Ce qui a changé 3. Facteurs de vulnérabilité Faire de la psychoéducation auprès des membres les plus significatifs de la famille Faire prendre conscience que certaines attitudes peuvent renforcer l’évitement Livres pour le patient TPA: la peur d’avoir peur, André Letarte et A. Marchand, ED Stanké 2004 A S: Nazare-Aga, I 2004Aprocher les autres, est-ce si difficile? France, ed. de l’homme P.S.La timidité, Comment la surmonter? G.Macqueron, ed. Odile Jacob.2004 TAG arrêtez de vous faire du souci pour tout et rien, Ladouceur Robert, Bélanger L. et Léger Ed. Odile Jacob 2008 TOC Sauteraud Claude, Je peux m’arrêter de laver,vérifier, compter Ed.Odile Jacob 2002 5
