Prélèvement postérieur en fosse poplitée. Revue de la littérature
publicité
TH R O .c om PRÉLÈVEMENT DES TENDONS DES MUSCLES GRACILE ET SEMITENDINEUX PAR TECHNIQUE MINI-INVASIVE DANS LA FOSSE POPLITÉE SO FA R Description, étude anatomique de faisabilité et revue de la littérature SFA 2010 Aix en Provence S. Bertiaux1, B. Lagrave1, J. Beldame1, Th. Rousseau1, X. Roussignol1, F. Duparc1, O. Courage2, F. Dujardin1 (Rouen1, Le Havre2) .c om Reconstruction du LCA au DIDT Prélèvement le plus fréquent par incision cutanée antérieure paramédiane interne 3 types de difficultés R FA Tendon conjoint avec difficultés d’identification et d’exposition Repérage et libération des adhérences difficiles, notamment du faisceau accessoire ST. Risque de section précoce Lésions iatrogènes des branches du nerf saphène, jusque dans 74 % des cas dans la littérature SO TH R O La difficulté provient de la dissection de structures postérieures par voie antérieure O Première série publiée. 500 cas. Abord postérieur unique Prélèvement sûr et rapide Bénéfice esthétique Aucun cas de déficit sensitif saphène FA R TH R SO Arthroscopy 20(8): e101-104 .c om Prélèvement postérieur en fosse poplitée. Revue de la littérature Abord postérieur unique Meilleure identification des 2 tendons Préservation du nerf saphène Diminution des complications (hématome) Bénéfice esthétique R Description de la localisation des 2 tendons en fosse poplitée Distance moyenne de 1.7 cm entre les 2 tendons Incision distante au minimum de 2.5 cm de l’artère poplitée (3.5 cm en moyenne) FA Double abord antérieur et postérieur Etude anatomique SO TH R Arthroscopy 21(2): 130-137 O .c om Prélèvement postérieur en fosse poplitée. Revue de la littérature Evaluation du bénéfice esthétique TH R O Sports Med Arthrosc 18(1): 12-14 .c om Prélèvement postérieur en fosse poplitée. Revue de la littérature L’abord postérieur guide la libération des adhérences et diminue l’incision antérieure Le double abord diminue le risque de rupture précoce SO FA R .c om Objectifs de l’étude Evaluer le faisabilité et la reproductibilité d’une technique de prélèvement par voie d’abord postérieure unique mini-invasive Evaluer les bénéfices potentiels Evoquer une amélioration du matériel de prélèvement SO FA R TH R O SO FA R O Décubitus dorsal Genou fléchi 40-50° Rot. Ext. Hanche TH R .c om Notre technique de prélèvement Haut Avant Haut Avant Incision 20 mm de large Centrée sur les reliefs tendineux si palpables au 1/3 interne de la fosse poplitée A 15 mm du bord interne du genou si non palpés O TH R R Haut FA Dissection au doigt puis ouverture du fascia Repérage des tendons et extériorisation par flexion du genou à 90° Avant SO .c om Notre technique de prélèvement Haut Avant O Exposition des adhérences et en particulier le faisceau accessoire du semi-tendineux Extériorisation et section à vue des adhérences si possible TH R .c om Notre technique de prélèvement Haut SO FA R Avant Haut Avant En proximal avec un stripper ouvert En distal avec un stripper fermé tranchant permettant la désinsertion par traction sans abord antérieur R TH R O FA SO .c om Notre technique de prélèvement Procédure de prélèvement identique sauf pour la libération distale Section en avant du stripper pour apprécier l’intérêt d’un stripper à guillotine SO FA O TH R Travail anatomique réalisé au laboratoire d’anatomie du CHU de Rouen 10 genoux sur 5 corps donnés à la science R .c om Notre étude cadavérique Haut Avant FA R O TH R Dissection de la face médiale du genou en cours de procédure pour analyser la qualité du prélèvement et l’intégrité des rameaux du nerf saphène SO .c om Notre étude cadavérique .c om Résultats Incision cutanée Tendons palpés dans 70 % des cas Droit 25 15 10 35 Gauche 22 29 12 25 FA Gauche 20 10 8 25 2 3 Droit 24 17 12 24 R 1 SO Corps donné à la science Côté distance ST/bord médial distance GR/bord médial Distance ST/GR Largeur incision TH R O Gauche 28 16 8 25 4 Droit 27 12 17 30 Gauche 36 14 22 27 5 Droit 16 8 12 24 Gauche 24 12 14 26 Droit 18 11 13 24 Confirmation des paramètres de positionnement de l’incision : sur 20 mm à 15 mm du bord médial Moyenne 24 14,4 12,8 26,5 2 3 4 5 Moyenne ST accessoire visible par voie postérieure ST accessoire extériorisable distance ST accessoire/incision postérieure distance ST accessoire/insertion antérieure Autres adhérences Gauche non non non 60 60 1 Droit oui non 10 65 1 Gauche oui oui oui 10 95 non Droit oui oui non 20 85 non Gauche oui non mais palpable non 25 80 non Droit oui non mais palpable non 43 59 1 Gauche oui non mais palpable non 35 70 non Droit oui. Grèle non mais palpable non 24 95 non Gauche oui non non 22 82 non Droit oui non non 18 70 non 20% 20% 26,7 76,1 30% 90% O ST accessoire présent oui TH R 1 Côté FA Corps donné à la science R Adhérences SO .c om Résultats Faisceau accessoire ST présent dans 90 % des cas Plus proche de l’incision postérieure .c om Résultats Caractéristiques des prélèvements Tendons bien identifiés dans 100% des cas Prélèvement complet sans section précoce dans 100% des cas SO FA R TH R O Long. moyenne du ST obtenue : 267 mm Long. moyenne du Gr obtenue : 242.2 mm Haut Avant .c om Résultats Analyse du nerf saphène et de ses branches Intégrité du muscle sartorius et de son fascia dans 100 % des cas Intégrité des rameaux infra-patellaires dans 100 % des cas R SO FA TH R O Absence de lésion de la branche postérieure Distance moyenne gracile/branche postérieure : 12.6 mm [7-21] .c om Discussion Réalisation technique Technique reproductible : aucun échec dans la série Identification fiable des tendons permettant un prélèvement mono-faisceau Validation des repères anatomiques de positionnement de l’incision, correspondant aux descriptions de Prodromos et Kodkani SO FA R TH R O .c om Conclusion Avantages du prélèvement postérieur Diminution des comorbidités SO FA TH R Diminution du risque de section précoce Absence de lésion nerveuse saphène (20 à 74 % de déficit sensitif post-op en cas de prélèvement antérograde dans la littérature) Absence de risque vasculaire (art. poplitée à 2.5 cm minimum du trajet de prélèvement) R O Incision réduite avec bénéfice esthétique Prélèvement « à la carte » .c om O TH R R FA SO MERCI DE VOTRE ATTENTION
