DYSPNÉE DE L`ADULTE
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DYSPNÉE DE L’ADULTE Edouard Chauvet Service ORL Pr Chays Généralités • Evolution volontiers sur un mode chronique à la ≠ de l’enfant • Rigidité des tissus et éventuelle obésité peuvent masquer le tirage • Tirage n’est jamais épigastrique mais sus-claviculaire et sus-sternal • Doit faire redouter une tumeur pharyngo-laryngée QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. Les tumeurs QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. • Malignes – Carcinome épidermoïde du larynx ou de l’hypopharynx – A évoquer devant toute dyspnée laryngée • Bénignes – – – – Papillomatose laryngée Laryngocèle = hernie du ventricule laryngé Chondrome de la sous-glotte Autres : pseudomyxome, kystes, lipomes, tumeur d’abrikossoff, tumeurs nerveuses... Les infections QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. • Mécanisme : – inflammation muqueuse • Principales infections laryngées : – Épiglottite (haemophilus influenzae) – Diphtérie > croup laryngé par extension des fausses membranes au larynx (rare++) – Grippe – Tuberculose, SIDA – Cellulite cervicale, phlegmon para pharyngé Traumatismes laryngés • Internes (post intubation+++) – IOT prolongée > Sténose laryngée inflammatoire > dyspnée aiguë – Sténose laryngée cicatricielle > dyspnée chronique • Externes (fibro + TDM – AVP – pendaison Inhalation de corps étrangers • Plus rarement laryngés chez l’adulte que chez l’enfant du fait du diamètre de la filière laryngo-trachéale. • Cf cours CE Allergie œdème de quincke QuickTime™ et un décompresseur sont requis pour visionner cette image. • Oedème laryngée • Urgence thérapeutique extrême • Oedème angio-neurotique familial : déficit de la fraction C1 du complément Inhalation de toxiques • Vapeurs toxiques professionnelles +++ • Brûlures accidentelles Quic kTime™ et un déc ompres seur s ont requis pour visionner cette image. Paralysies laryngées • Deux sortes – En fermeture • CV en adductions • Dyspnée sans dysphonie • Risque d’insuffisance respiratoire – En ouverture • CV en abduction • Dysphonie sans dyspnée • Risques = fausses routes (pneumopathies d’inhalations) • Paralysies laryngées centrales – Infectieuses :encéphalite virale (polyomyélite), syphilis – Vasculaires – tumorales • Paralysies laryngées périphériques – Atteinte des nerfs récurrents ou du X TRAITEMENT en urgence d’une dyspnée de l’adulte • • • • • • • • Monitoring continu du patient avec saturation Position assise ou demi assise Oxygène au masque ou lunettes nasales Aérosols : 3 mg adrénaline + 4 mg soludécadron + 3 ml sérum physiologique en continu jusqu’à amélioration du patient Corticoïde en IV ou en IM dose de 1 à 3 mg/kg ATB en cas de suspicion de contexte septique IOT ou trachéotomie en l’absence d’amélioration et avant épuisement Désobstruction au laser pour les cancers
