LE BILAN URODYNAMIQUE
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LE BILAN URODYNAMIQUE • Etude fonctionnelle de la miction • 2 phases : ballon – remplissage : • réservoir efficace (à basse pression) • robinet : résistance cervicourethrale (strié + col) robinet – miction : • ouverture du robinet • contraction du détrusor bud BUD généralités • défaut du réservoir ou des résistances ? Deux grands tableaux • Incontinence – fuites • • • • • • rétention – aiguë ou chronique bud Interrogatoire examen clinique endoscopie radio BUD BUD généralités • Interrogatoire – fuites • effort • impériosités • Éléments objectifs – Test des couches Pad-test – pollakiurie – catalogue mictionnel – dysurie – retentissement volume + horaires – débitmétrie recherche résidu post-mictionnel – gêne : scores (IPSS) bud Catalogue mictionnel • • • • • • Pollakiurie nocturne / diurne capacité vésicale diurèse quotidienne polyurie examen indolore sans effet secondaire ni complication mais … collaboration patient • Image feuille catalogue bud heure volume circonstances 7 h 00 450 ml Envie pressante 9 h 20 200 ml 12h40 300 ml 15 h 15 150 ml 19 h 30 200 ml 00h 20 180 ml 3 h 00 150 ml 5 h 00 170ml urgent fuite urgent Debitmétrie • Indolore • ni complication, ni effet secondaire • miction spontanée intimité • volume > 150 ml • Qmax (20 à 30 ml/s) • aspect de la courbe (cloche) bud Résidu post-mictionnel • • • • • Fonction volume uriné miction spontanée échographie bladderscan sondage aller-retour bud Bilan Urodynamique • + invasif • ECBU stérile : • risque infectieux • interprétation • sondage avec capteur de pression • conditions peu « physiologiques » bud Profilométrie • capteur de pression mobilisé le long de l’urèthre • pression de clôture : • Courbe profilométrie P uréthrale max - P vesicale • • • • fatigabilité uréthrale stabilité uréthrale défaut de transmission commande périnéale bud Profilométrie - pression de clôture • diminuée = fuites insuffisance sphinctérienne • Courbe profilométrie • neurologique • homme : post-op (chirurgie prostatique) sphincter artificiel • femme : âge, ménopause, accouchements SA, bandelette sous uréthrale • augmentée = dysurie hypertonie uréthrale • Courbe profilométrie (sténose, prostate obstructive) alphabloquants bud Cystomanométrie • • • • • Capteur de pression intravesical • remplissage de la vessie (sérum ou gaz) • Courbe cystomano bud Sensibilité tonus (compiance) activité capacité vésicale Cystomanométrie : sensibilité • Normosensible • • • • B1 : premier besoin (100 - 150 ml) B2 : besoin normal (250 - 300 ml) B3 : besoin impérieux (350 - 450 ml) B4 : besoin douloureux (Capacité vesicale max : 500) • Courbe cystomano bud Cystomanométrie : sensibilité • Hypersensible – cause irritative : • infection, corps étranger (calcul, sonde), obstacle, tumeur, intervention récente, radiothérapie, etc – Isolée : femme jeune, +/- psychogène : rééducation – cause neurologique – Pollakiurie • Courbe cystomano bud Cystomanométrie : sensibilité • Hyposensible (hypotonique) – cause neurologique – vessie « claquée » par distension chronique sur obstacle – Isolée : femme âgée : prévention • Courbe cystomano bud Cystomanométrie : Tonus • Normotonique = compliante – pression de base = pression abdominale – la vessie est un réservoir à basse pression disposition des fibres – préserve le haut appareil, un des mécanismes anti-reflux • Courbe cystomano bud Cystomanométrie : Tonus • Hypotonique (hyposensible) – cause neurologique – vessie « claquée » par distension chronique sur obstacle – Isolée : femme âgée – diminution de la contraction pendant la miction : entraîne dysurie et rétention : sondages intermittents • Courbe cystomano bud Cystomanométrie : Tonus • Hypertonique : augmentation pression lors remplissage – – – – – Paroi vésicale altérée : perte de la compliance tuberculose, radique, cicatricielle, neurologique (chronique) risque haut appareil : fonction rénale DANGER pollakiurie, fuites ditropan , entérocystoplastie d’aggrandissement • Courbe cystomano bud Cystomanométrie : activité • Normo-active = vessie « stable » – inhibition du réflexe mictionnel avec la maturité – la contraction du détrusor ne survient que lors de la miction volontaire • Courbe cystomano bud Cystomanométrie : activité Hyperactivité: contractions non inhibées lors remplissage – cause irritative • infection, corps étranger (calcul, sonde), obstacle, tumeur, intervention récente, radiothérapie, etc – – – – – immaturité vésicale (enfant) causes neurologiques (centrales, hyperréflexie) risque haut appareil : reflux VU, fonction rénale DANGER IMPERIOSITES, pollakiurie, fuites ditropan, neuromodulation racines sacrées • Courbe cystomano bud Electro-myogramme Miction : relaxation du sphincter strié pendant contraction du détrusor : « silence mictionnel » • Dyssynergie vésico-sphinctérienne – neurologique SEP, spina bifida – obstacle fonctionnel : dysurie, rétention, DANGER – sondages intermittents • Dysfonctionnement vésico-sphinctérien – rééducation • Courbe EMG bud
