Dénutrition et démences = DR Richard

DENUTRITION
ET
DEMENCES
D. RICHARD
Pôle PA –CHU DIJON
Médicercle 8/11/2011
 Dénutrition
= risque fréquent en Gériatrie
-  mortalité
-  morbidité (infections, chutes..)
-  durée hospitalisation..
 Démences = haute fréquence
- 2O% › 80 ans
- 50% femmes › 85 ans
Association fréquente +++
Précipitation réciproque +++
DECLIN COGNITIF DU SUJET AGE
FORMES CURABLES





Confusion
Dépression
Délire
Encéphalopathies:
- Infectieuses
- Toxiques
Médicamenteuses
- Endocrines
Hydrocéphalie basse
pression
FORMES INCURABLES
( MAIS COMPENSABLES )
= SYNDROME DEGENERATIF
SECONDAIRE
PRIMITIF
Vasculaire
ALZHEIMER
Tumoral
DFT
DCL
Inflammatoire
D.Parkinson
Prions
PSP
Alcool
Huttington
Post-
Traumatique
Psychose vieillie
MIXTES
….
Dénutrition =
Malnutrition Protéino-Energétique
(MPE)
 Perte
pondérale et musculaire
  poids = 4kg en 6 mois, 2kg en 1 mois
 BMI = P/T² < 20kg/m²
 Biologie = Albumine < 35g/l
Préalbumine < 0,2g/l
(  CRP, lymphocytes..)
Besoins de base chez l’âgé
1800 Kcal/J
 15% protides ( > 60g/j)
 50% glucides (sucres complexes +++)
 35% lipides (polyinsaturés)
 Oligoéléments, minéraux et vitamines
 Et..2,4l/j dont 1,5l de boisson
>

4 repas /jour

Intervalle suffisant
 nombre de prises si
petit appétit


 perte de sensation
de soif++
(80 ans, 60kg = 2,4l/j)
Causes de MPE chez l’âgé






Insuffisance d’apport
-  des ressources
- isolement++
- Dépression
 capacités physiques et
psychiques
Troubles digestifs
(constipation)
Régimes excessifs
Médicaments +++
Hypercatabolisme +++
MPE et DEMENCES
 Atrophie
cortex temporal
 Atrophie hypothalamique
  sécrétion neuro peptide gamma
 Hyperinsulinisme + insulinorésistance
 Sécrétion TNF alpha (tardif)
 Hyperactivisme ?
 Etat dépressif, troubles praxiques, agitation
 Médicaments +++
 Milieu familial (fardeau de l’aidant+++)
Conséquences des MPE
 Physiques:
- Asthénie
- Anorexie ( Zn = agueusie)
- Amaigrissement = sarcopénie
(chutes, fractures, fatigue muscles resp.)
 Physiologiques: - déshydratation
- toxicité médicamenteuse 
- Déficit immunitaire
- stase digestive (fécalome)
Conséquences MPE (2)
 Psychiques
-
Apathie
Dépression
Carences Vitamines B  encéphalopathies
MA = perte poids avant le stade démentiel
 autonomie =  désafférentation..
Lutte contre MPE
 Prévention
:
- Dépistage (MNA, Blandford)
- Education conjoint ou proches
- site www.mangerbouger.fr
-  médicaments Ψcomportementaux
- mesures sociales et diététiques
- ~ menus, convivialité
- suivre le poids de l’aidant.. Et du
patient.
- Hygiène bucco – dentaire ++
Lutte contre MPE (2)
 Approche
thérapeutique
- Antidépresseur ? (éviter tricycliques,
sédatifs, Sérotoninergiques…)
- Alpha cétoglutarate d’Ornithine
(en cas d’hypercatabolisme)
- Compléments nutritionnels
(500 Kcal/200cc)
- Apéritifs, Odorat, Structure
alimentaire, Convivialité, Horaires…
Lutte contre MPE (3)

Cas particuliers
- Troubles de déglutition  Eau gélifiée
- Epidermoclyse 500cc/j en cas d’épisode aigue
infectieux
- SNG + nutrition entérale ??
Problème éthique
Toujours < 3 mois
Parfois pour « sauvegarder » la famille …