Patient allogreffé en réanimation
publicité
Patient allogreffé en réanimation Rencontre normande réa-hémato 8 Octobre 2013 1 Yil... 56 ans Allogreffe en 2001 Rou... 37 ans Admis à J9 de l’allogreffe (Vaquez) Décès à J6: MVO, GVH, PNP nosocomiale à E.Coli Del... 27 ans Admis à J80 de l’allogreffe (Aplasie médullaire idiopathique) Décès à J8: SDMV (origine septique probable?) Dor... 61 ans Admis à J4 de l’allogreffe (LMMC) Décès à J35 (choc septique à germes digestifs et candidose invasive) Sim... 38 ans Admise à J34 de l’allogreffe (LAM4) Décès à J20 (MAT, suspicion de MVO, CMV, Sd de Lyell) Sch... 46 ans Admis à J13 de l’allogreffe (LMC acutisée en LAL) Décès à J15 (Bactériémie à streptocoque, PNP + SDRA, SAM avec SDMV) Problématique • • • • • Probabilité de survie en réanimation? Probabilité de survie à la sortie de l’hôpital? Probabilité de survie à long terme? Qualité de vie supposée après la réanimation? «Coûts» de prise en charge(financiers, imapct psycho-affectif sur le malade, la famille, l’équipe...) Impact factor = 18 Etude de cohorte observationelle, prospective, multicentrique (17 centres en France et Belgique) Prise en charge conjointe hématologues et réanimateurs) Suivi sur un an avec score de qualité de vie (J90) et % de patients pouvant continuer le traitement optimal de leur hémopathie après le séjour en réanimation (M6) Azoulay et al. JCO 2013 39% de décès à l’hôpital Azoulay et al. JCO 2013 Azoulay et al. JCO 2013 Azoulay et al. JCO 2013 Azoulay et al. JCO 2013 Azoulay et al. JCO 2013 Analyse multivariée Azoulay et al. JCO 2013 Analyse multivariée Azoulay et al. JCO 2013 Devenir • J90: 80% des survivants n’ont pas d’altération de la qualité de vie • M6: 80% des patients survivants n’ont pas eu de modification du ttt de l’hémopathie sous-jacente 80% des patients survivants sont en rémission Greffe de cellules souches hématopoéitiques • 50 000 • 50 000 à 60 000 patients/an dans le monde • France 2011: 2837 patients autogreffés, 1739 patients allogreffés • Rouen 2011: 70 patients autogreffés, 28 allogreffés Agence de la bio-médecine, données 2011 13 Déroulement de l’allogreffe • J-8: Conditionnement: – chimiothérapie – +/- irradiation corporelle totale • J0: Prélèvement moelle puis transfusion au receveur 14 Indications des autogreffes Agence de la bio-médecine, données 201115 Indications des allogreffes Agence de la bio-médecine, données 2011 16 Résultats? Agence de la bio-médecine, données 2011 17 Complications post-greffe • Non-infectieuses – Précoces: • • • • GVH aigue +++ Maladie veino-occlusive hépatique Liées au conditionnement Rejet de greffe (<2%) – Tardives: • GVH chronique • BOOP • Liées au conditionnement • Infectieuses Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150 18 Complications infectieuses CMV Infections bactériennes Candida/ Aspergillus J0 J 30 Neutropénie Pneumocystis Infections virales Aspergillus Germes encapsulés Déficit de l’immunité cellulaire Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150 J 100 Déficit de l’immunité humorale et cellulaire Dysfonction de système réticulo-endothéliale 19 Et la réa? • Qu’est-ce qui amène ces patients en réanimation? 15 % passeront en réanimation (19 % avant 1995, 12% après 1995) 6% en cas d’autogreffes Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150 20 Mortalité en réanimation Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150 • Mortalité greffé: >90 % avant 1993, 52% en 2000 de Jonge et al. Crit Care 2009, 13:122 21 Difficultés d’admission • Hémopathie maligne = facteur de refus en réanimation ADMISSION REASTUDY, Garrouste-Orgeas et al, Crit Care Med 2005, 33, 4 Lapichino et al. Int Care Med oct 2010 • Désaccord entre réanimateurs et hématologues dans 15% des cas pour la décision d’admission en réanimation Afessa et al, Crit Care Clin, 26 (2012) 133-150 22 Différences de point de vue? Réanimateur Hématologue 23
