la transfusion

LA TRANSFUSION
Françoise GAILLARD
Formatrice 2ème année
Patricia JUPILLE
IDE référente banque à sang
Le 25 et 27 juin 2007
1- QUELQUES DÉFINITIONS
•
Le sang :
- 45% de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes
- 55% de plasma ( partie liquide du sang )
•
Immunologie :
Étude des réactions immunitaires de l’organisme suite à
l’introduction d’un Antigène (Ag).
REGLEMENTATION
• Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 (article 8) :
– L’infirmière est habilitée à accomplir sur prescription médicale
écrite,qualitative, quantitative, datée et signée les actes de soins
infirmiers suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout
moment :
– Injection et perfusion d’origine humaine nécessitant
préalablement à leur réalisation un contrôle de
compatibilité obligatoire effectué par l’infirmière.
LE SYSTÈME ABO
GROUPE
GROUPE O
Groupe A
GROUPE B
GROUPE AB
Détermination des groupes sanguins
AG DU GROUPE
AC DU PLASMA
PAS D’AG
AC anti A et B
AG A
AC anti B
AG B
AC anti A
AG A ET B
PAS D’AC
POURCENTAGE DES DIFFÉRENTS GROUPES
SANGUINS AU NIVEAU DE LA POPULATION
QUELQUES DÉFINITIONS
Antigène (Ag) :
Substance reconnue comme étrangère et capable
d’induire une réaction immune (de défense).
Anticorps (Ac) :
Protéine ( immunoglobuline) fabriquées par les lymphocytes
B.
suite à la stimulation d’un Antigène et capables de détruire
Les antigènes
Réaction immunitaire cytotoxique (Ag) :
Réaction directe de l’anticorps sur les cellules porteuses de
l’antigène correspondant. C’est la réaction la plus
fréquemment observée en Immuno hématologie.
2-LES ANTIGÈNES DE GROUPES SANGUINS
DU GLOBULE ROUGE
• Les Ag érythrocytaires sont localisés sur la face
externe de la membrane du globule rouge, ils
déterminent le groupe sanguin (recherche par
méthode de Beth Vincent recherche Ag, plus
épeuve de Simonin recherche Ac dans sérum) :
Ag A
Groupe A
Ag B
Groupe B-
Ag : A et B
Groupe AB-
Pas : d’Ag A
ni B
Groupe O
Les règles de compatibilité des CGR
Gr A, Ag A sur les parois
Gr O, pas d’ag
Gr AB, Ag A et B sur la paroi
Gr B, Ag B sur la paroi
Tableau récapitulatif CGR
Groupe
Antigènes
Anticorps
Antigène à
ne pas
transfuser
Groupe du
culot à
transfuser
A
Ag A
Ac anti B
Ag B
GR A ou O
B
Ag B
Ac anti A
Ag A
GR B ou O
AB
Ag A et Ag
B
AUCUN
AUCUN
GR A ou B
ou O
O
AUCUN
Ac anti A et
Ac anti B
Ag A et Ag
B
GR O
•
•
•
Anticorps :
Ne sont pas présents naturellement dans le plasma. Ils résultent d’une
réaction immunitaire induite par l’introduction d’un antigène étranger à
l’organisme (lors d’une transfusion incompatible ou lors d’une
grossesse).Ce sont des anticorps irréguliers, la recherche de ces
anticorps s’appelle des RAI.
• RAI :recherche d’agglutinines irrégulières
Le principe est de détecter dans le sérum du patient, l’existence
d’anticorps irrégulier. La RAI est obligatoire avant toute transfusion de
globules rouges.
• A savoir qu’une RAI Positive un
jour, reste positive pour toujours.
3- LES ANTICORPS NATURELS ET IMMUNS
• Les Ac naturels :
apparaissent en dehors de toute stimulation antigénique d’origine
humaine (transfusionnelle ou foeto-maternelle), ils sont induits par
d’autres structures, par exemple la flore intestinale.
peuvent être réguliers, existent constamment et sont
extrêmement dangereux ( Anti A ou Anti B par exemple
peuvent être irréguliers pas toujours présents et en général
peu dangereux.
• Les Ac immuns :
peuvent apparaître par immunisation au contact d’une substance
animale (vaccin), au cours des grossesses (allo immunisation)et des
transfusions. Ces Ac irréguliers franchissent la barrière placentaire.
Risque +++d’accident transfusionnel ou d’incompatibilité foeto
maternelle.
D’où l’intérêt de la recherche systématique
d’Anticorps Irréguliers (RAI).
4-LE MÉCANISME D’IMMUNISATION
•
•
nMr X est transfusé avec les
GR de Mr Y
G.R. de Mr X
L’antigène
est reconnu
étranger par le système
immunitaire de Mr X, d’où
production d’AC
sous les
15 jours
4-LE MÉCANISME D’IMMUNISATION SUITE
Mr
X est à nouveau transfusé avec des GR porteurs de l’antigène
Complexe Ag-Ac entraînant la lyse des GR donc inefficacité
transfusionnelle.
QUELQUES INFORMATIONS
1.Définition d’un phénotype :
C’est la recherche des autres antigènes présents sur le globule
rouge (ils sont au nombres de 5, recherchés en même temps que
le système ABO .
Système RH Kell
Possède
D+ = RH
C+
E+
c+
e+
K+
ne possède pas
D- = RH
CEceK-
Recommandation EFS Bourgogne Franche Comté
délivrance sang phénotypé (année 2007)
– Patients immunisés.
– Enfants des 2 sexes jusqu’à l’âge de 14
ans,
– Femmes en âge de procréer,
– Polytransfusion,
– Patients immuno déprimés (patients
greffés, en attente de greffe)
J’ai tout compris
ETAPES TRANSFUSIONNELLES
• Elles sont aux nombres de 5 :
 disposer des examens pré transfusionnels,
 Transfusion programmée,
 Réception des PSL,
 Réaliser, préparer et réaliser l’acte transfusionnel,
 Assurer la traçabilité et la gestion de l’information.
BONNES PRATIQUES EN TRANSFUSION
•
1ER TEMPS :
 Identification du patient pour pratiquer une détermination
sanguine.
 Demander au patient son nom, prénoms, date de naissance.
 2 déterminations à distance par 2 infirmiers différents.
 Prélever également pour une recherche de RAI.
 Étiqueter les tubes du patient au pied du lit en effectuant
une seconde identification,
 Signer la feuille de demande de groupe lisiblement.
BONNES PRATIQUES (SUITE)
• 2ed TEMPS :
• Demande de Produits Sanguins Labiles :
• exclusivement prescrite par un médecin.
personnellement remplir la demande de PSL:
–
–
–
–
Celui
doit
Service, identité de ES,
Étiquette du patient sur chaque feuillet,
Nombre de CGR ainsi que la qualification, ou autres produits,
Raison de la demande,
– Date, nom, et signature du prescripteur.
L’IDE vérifie :
 demande est correctement remplie (que
l’identité du patient correspond à celle de la carte de
groupe),
 connaît tout les critères obligatoires à une
bonne prescription de PSL.
BONNES PRATIQUES (SUITE)
Lors de la distribution :
L’ IDE doit se munir des éléments suivants, afin d’obtenir la
distribution des PSL :
1.Prescription médicale complète,
2.carte de groupe valide, celle-ci doit obligatoirement
comporter les caractères suivants :
2 déterminations sanguines,
 nom, prénoms, nom marital, sexe, et date de naissance,
identification du laboratoire,
 signature du biologiste.
3.Les RAI valides (c’est-à-dire datant de moins de 72H),
4.Le dossier transfusionnel s’il est existant.
DEGRÉS D’URGENCE EN
TRANSFUSION
• 1. URGENCE VITALE IMMEDIATE
(UVI) ou ABSOLUE(UA)
 Pas de gr, ni RAI
 Transfusion O-, sans
hémolysine,
 Distribution sans délai
suite
• 2. U Vitale (UV):
 Nécessité d’un groupe conforme,
 Pas de RAI,
 Délai de distribution < 30’
suite
3.URGENCE (U) ou URGENCE
RELATIVE (UR):
 Nécessité groupe,
 RAI conforme,
 Délai délivrance : 2 à 3 heures
– !!! Seul le médecin est habilité à
identifier le degré d’urgence!!!!
3ème temps : Réception des PSL dans
le service
1.
Réceptionner et vérifier la conformité à la commande
(concordance d’identité, des produits délivrés ..)
2.
Vérifier l’intégrité et l’aspect des produits reçus.
3.
Transfuser selon les caractéristiques du produits :
CGR : à passer dans les 6H, reste à température
ambiante,
Plasma : immédiatement,
Plaquettes : immédiatement.
4ème temps : préparer l’acte transfusionnel
AU LIT DU PATIENT
1.
S’assurer de son consentement,
2.
Apporter plus d’information si besoin,
3.
Effectuer le contrôle ultime au lit du patient :
1.
Le principe est de contrôler chaque culot
globulaire,
SUITE
• CONTROLE ULTIME AU LIT DU PATIENT:
Effectué sous la responsabilité directe du médecin
prescripteur de la transfusion.
Comporte 2 phases :
Phase documentaire :
 Concordance identité patient / identité carte de gr
sanguin/identité fiche de délivrance nominative,
 Concordance gr carte patient/gr culot globulaire à
transfuser
Phase de test :
 A partir de la carte de contrôle ultime,
 vérification de la compatibilité ABO du receveur et
du culot à transfuser.
• Le but du contrôle :
• Immédiatement avant la transfusion de chaque culot globulaire.
• L’identité patient
• Et de la poche
• La compatibilité des hématies de la poche
• Avec le sang du patient
TRANFUSION TERMINEE
 S’assurer que la FDN est remplie correctement ainsi que le cahier
de transfusion (heure de début de la transfusion + heure de fin,
signer, et noter que le contrôle ultime a bien été réalisé).
 Attendre 2H après l’épisode transfusionnel pour jeter les poches
et les contrôles ultimes dans sac jaune.
 Renvoyer à la banque du sang, les feuilles permettant la
traçabilité des CGR (feuille bleue du cahier de transfusion + 1
FDN).
 Ranger les documents liés à la transfusion dans le dossier
transfusionnel (feuille rose + 1FDN + RAI).
 La Carte de groupe doit être remise au patient pour qu’il puisse
la présenter dans n’importe quel établissement.
QUELQUES INFORMATIONS
1.Qu’est ce qu’un CROSS MATCH ou épreuve de
COMPATIBILITE ?
 Le principe est de détecter dans le sérum du patient
l’existence d’anticorps vis-à-vis des hématies du culot
devant être transfusé.
 Cette analyse reste une PM, elle reste complémentaire de
la RAI mais en aucun cas ne la remplace.
 Durée légale de validité 72H.
2. Indication à la réalisation d’un CM ?
 Si la RAI a été positive.
 Pour les femmes enceintes,
 Pour les nouveaux nés de mère RAI +.
Merci pour votre écoute,
BASES IMMUNOLOGIQUES
- Définitions
- Antigènes des groupes sanguins
- Anticorps naturels et immuns
- Le mécanisme d’immunisation
- Règles de compatibilités
- Les Produits Sanguins Labiles
- Bonnes pratiques de distribution
Règles de compatibilité (suite)
•
•
Compatibilité des plasmas : ne pas apporter d’AC.
Donc à l’inverse des CGR, le plasma AB peut être transfusé à tous
les autres groupes, les autres plasma transfusé en isogroupe :
GROUPE DU
PATIENT
ANTIGENE
ANTICORPS A
NE PAS
TRANSFUSER
GROUPE DU
PLASMA
A
Ag A
Ac anti A
A ou AB
B
Ag B
Ac Anti B
B ou AB
AB
Ag A et Ag B
Ac anti A et Ac
anti B
AB
O
Aucun
aucun
O ou A ou B ou
AB