Sclérose en plaque
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Sclérose en plaque • - EPIDEMIOLOGIE • 60 à 80M pers en France : 1 M dans le monde • Surtout dans pays tempérés Surtout les femmes • Entre 20 et 40 ans : début pathologie Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque • • • • FACTEURS DE RISQUES environnementaux agents infectieux, viraux génétiques (même famille, groupe HLA) Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque DEFINITION • maladie auto-immune (le syndrome immunitaire défectueuse se retourne contre la substance blanche du cerveau, de la moelle épinière de l’individu), touche la myéline du SNC Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque CLINIQUE • atteinte démyélinisante de la substance blanche du système nerveux central v Atteinte motrice : - faiblesse motrice (paraplégie, parésie, hémiplégie) • - hypertonie, spasticité (raideur) • - augmentation des réflexes • Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque CLINIQUE - Atteinte cérébelleuse : • - problème d’équilibre (démarche ébrieuse) • - problème de coordination • - dysarthrie (trouble de l’élocution) • Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque CLINIQUE -Atteinte du tronc cérébral : • • • • - trouble de l’oculomotricité (diplopie) - trouble de l’équilibre (vertiges) - douleur (neuralgie du trijumeau) - paralysie faciale Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque CLINIQUE -Troubles sensitifs • - paresthésie (manif sensitive anormale) • - hypoesthésie (hyposensibilité) • - dysesthésie (paresthésie douloureuse) Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque CLINIQUE Troubles visuels : • - névrite optique rétro-bulbaire (NORB) • - acuité visuelle + douloureuse à la mobilisation oculaire • - dyschromatopsie (trouble de la perception des couleurs) Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque CLINIQUE Troubles sphinctériens : • - fuites (troubles sphinctériens) • - dysurie • - troubles génito-sexuels Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque CLINIQUE Troubles cognitif : • - attention • - mémoire • - raisonnement et conceptualisation Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque CLINIQUE Autres : • • • • - fatigue - douleur, hyperémotivité - douleur aiguë ou paroxystique - + rare : épilepsie, trouble du langage Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque DIAGNOSTIC • 1clinique • dissémination spatiale et temporelle : plusieurs sur l’ensemble de l’organisme qui apparaissent et évoluent dans le temps • • 2IRM • • 3- analyse du LCR par PL : augmentation leucocytes et des protéinorachis, syndrome inflammatoire Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque • EVOLUTION 1- par poussée v SEP rémittente secondairement : aggravation progressive entre les poussées v SEP progressive : + aggravation continue sur au – 6 mois Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque SEP ET VIE QUOTIDIENNE • reprise des poussées après accouchement, grossesse normale, pas de problème oestroprogestatif, contraception normale • par rapport au stress, le patient ne doit pas être surprotégé, encourager à la vie la + normale qui soit • vaccination : déclenchement ou aggravation de la SEP (différentes causes), vaccination autorisée • infection virale augmente risque de poussées Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque Traitement 1- des poussées v corticoïdes : IV, fortes doses, cure brève : amélioration qualité de vie, baisse période d’handicap dû à la poussée • - effets secondaires : bouffées de chaleur, excitation, insomnie, hyperglycémie, gastralgie • -précautions : régime désodé, BU,CRP, NFS, kaliémie, ECG préalable Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque Traitement de fond v interféron B (IM, SC) : diminue fréquence des poussées et l’handicap - effets secondaires : • - syndrome pseudogrippal • - hypersensibilité • - cytolyse hépatique • - leucopénie • - syndrome dépressif • Contre Indication : - désir de grossesse • - diarrhée sévère • - épilepsie non traitée Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie Sclérose en plaque Rôle de l’AS : • Essentiellement éducatif et relationnel, pour aider à vivre avec le handicap majeur dans tous les gestes de la vie quotidienne ; il est essentiel de laisser faire le patient à son rythme malgré son handicap pour la toilette, l’habillage, les repas, les déplacements, en proposant des aménagements. Christine RAYMOND - Module 3 rôle de l'AS en neurologie
