A_Definitions_IAS_ok..

Nouvelles définitions des
infections nosocomiales
Formation des référents en hygiène
2010
Dr N.LUGAGNE DELPON CHR nord
Dr Xavier VERDEIL CHU Toulouse
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Connaissance des IN
(enquête IPSOS 2006)
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Définitions
Commentaires
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Rappel sur les IN
600 000 à 800 000 patients infectés par an
4000 décès par an (CClin Paris nord 2001)
Difficulté à caractériser le lien entre le décés et l’IN
 Décès dû en totalité ou en partie à l’IN ?
 Décès accompagné d’une IN
Touchent 5 % des patients dans les établissements
de santé (ENP 2006)
Soit 1 patient sur 20
baisse de 4% entre 2001 et 2006
baisse de 38% des patients infectés par SARM
Rappel sur les IN
6 ISO pour 1000 interventions en l’absence de
risque spécifique sur la BD RAISIN 2003-2004
0.9% NNIS=0 à 14% NNIS=3
 De 2 à 1.6% entre 1999 et 2004
La moitié sont dues aux germes endogènes
du patient
1/3 seulement sont évitables
2/3 sont inévitables :aléa thérapeutique
Conséquences économiques
2 à 5% des journées d’hospitalisation en court séjour
Prolongation du séjour hospitalier de 3 à 7 jours (selon
le type d’infection)
Gravité Variable (infection urinaire / infection ostéoarticulaire/Infection du site opératoire )
200 millions d’euros par an, en hospitalisation,
réanimation et soins supplémentaires (HAS)
2000 euros en moyenne par infection
1/3 du budget des Antibiotiques hospitaliers
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Composantes du surcoût
Surcoûts hospitaliers
Prolongation de la durée d’hospitalisation
Consommation d’anti-infectieux: coût
journalier de traitement
Charge en soins: ré-interventions, examens,
personnel…
Coût médical post-hospitalier
Soins ambulatoires, soins à domicile
Consommation pharmaceutique
Examens complémentaires
Transports…
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Coût social
Arrêts de travail et Indemnités journalières
(assurance maladie)
Coût du handicap, du décès
Réparation des préjudices
Médiatisation et retentissement sur la
notoriété d’un établissement
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Connaisance des IN
QUEL RISQUE REDOUTEZ VOUS LE PLUS
LORS D UNE HOSPITALISATION ?
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Connaissance des IN
Enquête IPSOS 2006
Le risque infectieux est la 1ère cause
d’inquiétude pour le grand public face à une
hospitalisation
(73% des personnes interrogées )
Connaissance des IN
Risque réel ou risque perçu ?
Enquête ENEIS juin 2004 :
répartition des évènements indésirables
graves liés aux soins pour 1000 jrs d’hospit:
- 57 sont dus aux infections liées aux soins
- 71 sont liés aux produits de santé(médicmt)
- 168 sont liés aux actes invasifs(surtout
interventions chirurgicales )
Connaissance des IN
40% des ces évènements sont évitables …!
Évolution de la terminologie
Infection hospitalière (trop « hospitalier « !)
Infection nosocomiale :attachée à l’établissement
de santé mais liée ou non aux soins
Infection liée aux soins = iatrogène , pas forcément
attachée à l’établissement de santé
Vise le libéral , l’ambulatoire …
Infection associée aux soins (qui comprend les IN )
La définition qui n’oublie personne !!!
Définition épidémiologique des IN
Multi-critères
 Cliniques, radiologiques, microbiologiques :
• Croisement des sources d ’information
Validation par le clinicien
Expertise par l’hygiéniste
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Contexte actuel
Deux types en opposition
nosocomial
communautaire : par défaut
complexité du parcours de soins
diversification des structures(publiques ,privées
assoc)et des intervenants (hospit et extra hospit )
séjours hospitaliers de + en + courts (prise en
charge en HAD …)
Liées aux soins :iatrogènes ou non iatrogènes ?
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révolution de mai 2007
Infections Associées aux Soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins (IAS)
- si elle survient au cours ou à la suite d’une
prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou
préventive) d’un patient
ET
- si elle n’ était ni présente, ni en incubation au
début de la prise en charge
Une Infection nosocomiale est une IAS contractée
en établissement de santé
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Elargissement du champ :
Infections Associées aux Soins (IAS)
Lorsque l’état infectieux au début de la prise en
charge n’est pas connu précisément, un délai d’au
moins 48h ou un délai supérieur à la période
d’incubation est couramment accepté pour définir
une IAS.
Toutefois, il est recommandé d’expertiser dans
chaque cas, le lien entre la prise en charge du
patient et l’infection.
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Elargissement du champ :
Infections Associées aux Soins (IAS)
- infections du site opératoire (ISO ):
délai admis de 30 jours suivant l’intervention,
1 an si mise en place d’un implant ou d’une prothèse.
Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque
cas le lien entre l’intervention et l’infection.
- tuberculose nosocomiale :délai très long et variable
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Exclusions de la définition des IAS
 Infection présente ou en incubation à
l’admission( légionellose à l’entrée )
 Colonisations asymptomatiques
colonisation urinaire, colonisation sur
cathéter
présence isolée d ’un micro-organisme sur
une cicatrice ou une lésion cutanée
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Cas clinique n°1
• Mr X, patient de 72 ans
• Infiltration de corticoïdes retard dans l’articulation de
l’épaule (arthrose) au cabinet du rhumatologue
• 5 jours plus tard : arthrite de l’épaule, culture positive à
Staphylocoque doré méticillino-sensible
• Traitement chirurgical, antibiothérapie de plusieurs mois,
• Séquelles articulaires
INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS
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Cas clinique n°2
• Patiente de 52 ans traumatisée médullaire suite à un
accident de la route hospitalisée en réeducation
fonctionnelle.
• Sonde urinaire à demeure mise en place.
• Au 10 ème jour de l ’hospitalisation, elle présente des
douleurs lombaires et une fièvre à 39°C.
• L ’analyse d ’urine montre des Pseudomonas aeruginosa
à 200.000/ml et 40.000/ml globules blancs
INFECTION NOSOCOMIALE DU HAUT APPAREIL URINAIRE
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
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Cas clinique n°3
• Mr Z, 22 ans
• Accident de moto sur le périphérique de Toulouse
• Perte de connaissance, fractures multiples
• Intubation sur la voie publique par le SAMU, transfert en
réanimation
• 8 jours plus tard : pneumopathie sous ventilation
mécanique à Staphylocoque doré meticillino-Résistant et
Escherichia coli
INFECTION NOSOCOMIALE : PNEUMOPATHIE DE
VENTILATION
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INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
Cas clinique n°4
• Mme Y, 80 ans
• Pose programmée d’une prothèse totale de hanche pour
arthrose de hanche
• 8 mois plus tard : infection de prothèse
• Cure chirurgicale : Staphylocoque doré méticillino-Résistant
INFECTION NOSOCOMIALE :INFECTION DU SITE
OPERATOIRE
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
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Cas clinique n°5
• Mme Z, 84 ans, hébergée en établissement pour
personne âgée dépendante avec syndrome démentiel
• Présente brutalement une toux, des courbatures, une
fièvre à 38°C
• Plusieurs résidents présentent les mêmes symptômes
• Suite à une enquête épidémiologique un paramyxovirus
influenzae est mis en évidence
INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS
INFECTION ASSOCIEE A L’ENVIRONNEMENT DE SOINS
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