gymnastique médicale

GYMNASTIQUE MÉDICALE
Muscles Abducteurs de Hanche
Muscles Pelvi-trochantériens
Gymnastique Médicale
I / Rappels Anatomiques et
Cinésiologiques :
a) Abducteurs de Hanche ;
b) Pelvi-trochantériens.
II / Étirements :
a) Auto-étirements ;
b) Étirements aidés par le MK.
I / Rappels Anatomiques et
Cinésiologiques :
a) Abducteurs de Hanche
 Moyen Fessier
 Petit Fessier
 Grand Fessier
 Sartorius
 Tenseur du Fascia Lata
b) Pelvi-trochantériens
 Pyramidal du Bassin
 Carré Fémoral
 Obturateur Interne
 Obturateur Externe
 Jumeaux, Supérieur et Inférieur
a) Abducteurs de Hanche
C’est le principal muscle abducteur
de
hanche.
Origine : ¾ antéro-externes de la
crête
iliaque et dans la fosse glutéale
moyenne (entre les lignes
glutéales α et π).
Terminaison : face latérale du grand
trochanter.
Innervation : nerf glutéal supérieur
(racines L4-L5).
Actions : abducteur et rotateur :
• interne (fx α) ;
• externe (fx π)
de hanche.
 Moyen Fessier
a) Abducteurs de Hanche
• Le moyen fessier participe à la
stabilité du bassin en chaîne
fermée (le pied est au sol), en
particulier en appui unipodal.
• En appui unipodal, il travaille sur
un mode excentrique pour retenir
la chute du côté non porteur
(inclinaison du côté non porteur
de 4 à 5°).
• Il est à la fois dynamique
(pendant la marche) et
stabilisateur (en statique).
• Il possède une grande efficacité
car la direction de sa fibre
moyenne est perpendiculaire au
bras de levier.
 Moyen Fessier
a) Abducteurs de Hanche
Après le moyen fessier, c’est le
muscle abducteur de la hanche.
Origine : dans la fosse glutéale
antérieure (entre les lignes
glutéales α et inférieure).
Terminaison : bord antérieur du
grand trochanter.
Innervation : nerf glutéal supérieur
(racines L4-L5).
Actions : abducteur et rotateur
interne
de hanche.
Le petit fessier a aussi une action
stabilisatrice sur le bassin, en
appui unipodal et en position
debout.
 Petit Fessier
a) Abducteurs de Hanche
C’est le muscle le plus volumineux et le
plus puissant de l’organisme. Il est
constitué de 2 faisceaux.
Origine : ¼ postéro-externe de la crête
iliaque, fosse glutéale postérieure, bord
externe du sacrum jusqu’au coccyx et
grand ligament sacro-sciatique.
Terminaison : par ses 2 faisceaux :
• profond : branche de trifurcation de
la ligne âpre (face π du fémur) ;
• superficiel : bord π du Fascia Lata.
Innervation : nerf glutéal inférieur
(racines L4-L5-S1-S2).
Actions : extenseur, abducteur et
rotateur externe de hanche.
 Grand Fessier
a) Abducteurs de Hanche
 Grand Fessier
• Le grand fessier a pour rôle d’équilibrer le
bassin dans le plan frontal.
• Il intervient peu en station debout lors de
la marche, et a une action de
redressement lorsque l’on soulève une
charge importante.
• Son action devient prépondérante lors de
la montée de marches ou pour réaliser
des sauts.
• Les muscles grand fessier et tenseur du
Fascia Lata forment le Deltoïde Fessier
de Farabeuf.
• Son faisceau superficiel est bi-articulaire
tandis que son faisceau profond est
mono-articulaire.
a) Abducteurs de Hanche
C’est un muscle bi-articulaire qui
appartient au groupe musculaire de la
« patte d’oie ».
Origine : épine iliaque antéro-supérieure.
Terminaison : face antéro-interne du tibia,
à la partie supérieure du tibia, sur la
crête des muscles de la patte d’oie.
Innervation : nerf fémoral (racines L2-L3-L4
contingent π des racines).
Actions : - fléchisseur, abducteur et
rotateur externe de hanche ;
- fléchisseur et rotateur interne
du genou.
 Sartorius
a) Abducteurs de Hanche
• Il forme le bord externe du
triangle
de Scarpa.
• Le sartorius possède une
extensibilité importante.
• Il possède de nombreux
fuseaux neuro-musculaires qui
permettent de renseigner sur la
position de la hanche ou du
genou.
 Sartorius
a) Abducteurs de Hanche
Fascia Lata
C’est un muscle bi-articulaire qui
possède un petit corps charnu et une
grande portion tendineuse.
Origine : épine iliaque antéro-supérieure
et partie antéro-externe de la crête
iliaque.
Terminaison : face antérieure de la
tubérosité externe du tibia, au niveau
du tubercule de Gerdy, par le tractus
ilio-tibial ou bandelette de Maissiat.
Innervation : nerf glutéal supérieur
(racines L4-L5).
Actions : fléchisseur, abducteur et
rotateur interne de hanche.
Le TFL agit avec le grand fessier (son
antagoniste) pour contrôler
l’inclinaison antéro-postérieure du
pelvis sur le membre inférieur en
chaîne fermée.
 Tenseur du
b) Pelvi-trochantériens  Pyramidal du
Bassin
Origine : face antérieure des 2è, 3è
et 4è vertèbres sacrées.
Terminaison : bord supérieur du
grand trochanter.
Innervation : rameaux ventraux des
racines S1-S2.
Actions : abducteur et rotateur
externe de hanche.
Le pyramidal du bassin (ou
piriforme) passe dans la grande
échancrure ischiatique de l’os
iliaque : elle lui sert de poulie de
réflexion.
b) Pelvi-trochantériens  Carré Fémoral
Origine : face latérale de la
tubérosité ischiatique.
Terminaison : crête
intertrochantérique
à la face postérieure du fémur.
Innervation : nerf du carré fémoral
(racines L5-S1).
Actions : adducteur et rotateur
externe de hanche.
b) Pelvi-trochantériens  Obturateur Interne
Origine : pourtour de la membrane
obturatrice et membrane obturatrice
elle-même, à la face
endopelvienne.
Terminaison : face interne du grand
trochanter, dans la fossette digitale.
Innervation : nerf de l’obturateur
interne, branche du plexus sacré
(racines L5-S1).
Actions : abducteur et rotateur
externe de hanche.
L’obturateur interne passe dans la
petite échancrure ischiatique de
l’os iliaque : elle lui sert de poulie
de réflexion.
b) Pelvi-trochantériens  Obturateur Externe
Origine : pourtour de la membrane
obturatrice et membrane
obturatrice elle même, à la face
exopelvienne.
Terminaison : face interne du grand
trochanter, dans la fossette digitale.
Innervation : nerf obturateur
(racines L2-L3-L4, contingent α
des racines).
Actions : rotateur externe de
hanche, et légèrement
abducteur.
b) Pelvi-trochantériens  Jumeau Supérieur
Origine : face externe de l’épine
ischiatique.
Terminaison : face interne du grand
trochanter, dans la fossette digitale.
Innervation : nerf de l’obturateur
interne, branche du plexus sacré
(racines L5-S1).
Actions : rotateur externe de
hanche, et
abducteur quand la cuisse est
fléchie.
Il suit le muscle obturateur interne
dans son trajet exopelvien, à sa
face supérieure.
b) Pelvi-trochantériens  Jumeau Inférieur
Origine : pôle supérieur de la
tubérosité ischiatique.
Terminaison : face interne du grand
trochanter, dans la fossette
digitale.
Innervation : nerf du carré fémoral
(racines L5-S1).
Actions : rotateur externe de
hanche, et abducteur quand la
cuisse est fléchie.
Il suit le muscle obturateur interne
dans son trajet exopelvien, à sa
face inférieure.
b) Pelvi-trochantériens
• Les muscles pelvi-trochantériens sont tous responsables de la
rotation externe de hanche.
• Ils ont une fonction de maintien de la stabilité du bassin dans le
plan horizontal, notamment en stabilisant la tête fémorale dans
la cavité de l’acétabulum de l’os coxal.
• Ils ont aussi une action de rétroversion du bassin, qui va rouler
sur les têtes fémorales.
• Les muscles pelvi-trochantériens, en particulier les muscles
pyramidal du bassin (ou piriforme) et obturateur interne,
constituent le « hamac pelvien », en ayant une action élévatrice
du bassin sur les têtes fémorales lorsque les muscles des 2
côtés se contractent ensemble.
II / Étirements :
a) Auto-étirements
 Au sol
 Assis sur une chaise
 Debout
b) Étirements aidés par le MK.
Remarque : mis à part le Carré Fémoral, tous les muscles pelvitrochantériens sont abducteurs de hanche ; on étire donc ces
muscles en même temps que les muscles abducteurs de
hanche.
a) Auto-étirements  Au sol
1) Le sujet est assis dos contre un mur, le membre inférieur à ne pas
étirer tendu, l’autre membre à étirer croisé par dessus l’autre,
plante du pied à plat au sol.
Le sujet saisit le genou du membre fléchi par l’intermédiaire de son
coude controlatéral et ramène son genou vers le thorax.
Il inspire en gonflant le ventre puis expire et ramène le genou à ce
moment là.
La respiration est complète et lente.
a) Auto-étirements  Au sol
2) Le sujet se place sur le côté, avec le membre inférieur à étirer tendu,
reposant sur sa face externe, pied à 90° par rapport au segment
jambier. Le membre infé-rieur à ne pas étirer est fléchi et croise
l’autre membre, pied à plat, en avant de la cuisse étirée.
Le sujet soutient son tronc par le membre supérieur homolatéral au
côté étiré et fait rouler son bassin en arrière pour étirer les
abducteurs.
a) Auto-étirements  Assis sur une chaise
Le sujet est assis sur une chaise le dos droit, avec la cheville du
membre inférieur à étirer posée sur le genou controlatéral par sa
face externe.
Le sujet inspire en gonflant le ventre puis expire et se penche en avant
pour amener la poitrine sur le membre fléchi, en gardant le dos droit.
On recommence en faisant la même chose de l’autre côté.
a) Auto-étirements  Debout
1) Le sujet réalise une fente arrière croisée, le pied reposant sur son bord
externe,cheville à 90° de flexion et genou placé en avant fléchi de
manière à stabiliser la
position.
Le sujet pousse son bassin vers le côté étiré et crochète son bras
homolatéral avec l’autre membre supérieur au dessus de sa tête.
Cet étirement intéresse plus les abducteurs comme les fessiers,
notamment les moyen et petit fessiers.
a) Auto-étirements  Debout
2) Le sujet place le membre inférieur à étirer en avant, pied en rotation
interne, genou à moitié fléchi, l’autre membre en arrière, avec le
pied pointé pour aider à maintenir l’équilibre. Les mains reposent
sur les hanches.
Le sujet se penche en avant en gardant le dos droit et les mains sur
les hanches, puis en laissant pendre les membres supérieurs.
Cet étirement intéresse plus les muscles pelvi-trochantériens, du fait
de la rotation interne du membre inférieur à étirer.
b) Étirements aidés par le MK
1) Le sujet est en décubitus dorsal, avec le pied du
membre inférieur à étirer
reposant sur la face antérieure de la cuisse controlatérale
(le MI controlatéral étant positionné en crochet).
Le MK vient saisir le membre inférieur en crochet au
niveau postéro-inférieur de la cuisse et pousse
lentement dans le sens caudal  crânial. Il contrôle
aussi que le patient n’essaye pas de soulever ses
épaules du plan sur lequel il repose (table ou tapis).
b) Étirements aidés par le MK
2) Le sujet est en décubitus dorsal, le membre inférieur à étirer en
flexion dehanche et de genou. Le membre inférieur controlatéral
est en extension, avec la cheville à 90° de flexion, pour garder le
bassin plaqué au sol. Il place son membre supérieur homolatéral
à 90° d’abduction, paume contre le sol.
Le MK vient pousser le membre inférieur fléchi en direction de
l’épaule controlatérale , en plaçant une contre-prise au niveau de
l’épaule qui a été placée en abduction (l’épaule homolatérale).