Arrêt Cardio-respiratoire
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ITEM 185 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Dr Michel PUJOS Cas Clinique n° 1 Vous assurez une permanence médicale dans une salle de spectacle. Vous êtes appelé à intervenir auprès d’un patient de 40 ans, jusque là debout dans la salle qui s’est effondré sans prodromes. Quels sont les signes nécessaires et suffisants pour affirmer un arrêt cardiaque ? Signes d’ACR 1. Perte de la conscience 2. Abolition des mouvements respiratoires +/- Gasps 3. Abolition du pouls carotidien / fémoral • 1 et 2 suffisants pour non professionnel de santé Signes cutanées ? - pâleur, marbrures cyanose Modification des pupilles ? - myosis puis mydriase bilatérale aréactive Signes ne faisant ni le diagnostic ni le pronostic Quel matériel souhaitez vous avoir à votre disposition si vous intervenez dans les minutes qui suivent la chute ? Argumentez votre souhait Défibrillateur • défibrillateur semi- automatique (DSA) • couplé à un scope 80% des morts subites sont d’origine cardio vasculaire : Fibrillation Ventriculaire dans les premières minutes Tracés ECG Fibrillation ventriculaire Asystole Rythme idio-ventriculaire (inefficacité circulatoire) Bloc auriculo-ventriculaire inefficace • Quelles sont les étapes successives de la RCP de base (premier intervenant) que vous entreprenez RCP de base 30 : 2 Décubitus dorsal sur un plan dur Sauveteur agenouillé, bras du patient entre les jambes Compression stricte médiane : moitié inférieure du sternum Temps de compression = temps de relaxation RCP de base • Compressions: 100/minute • 30 compressions pour 2 insufflations RCP spécialisée • Si patient intubé: 100 compressions/min sans interruption + 12 insufflations/min. En cas de non récupération d’une activité circulatoire spontanée efficace : • Quelles sont les étapes de la RCP médicalisée (avec matériel) que vous entreprenez • Quels sont les médicaments ( et leur posologie) que vous administrez RCP spécialisée • Ventilation : insufflateur manuel + O2 (12 à 15l/min) • Intubation oro-trachéale • Voie veineuse périphérique • Soluté NaCl isotonique ( 9g/l) RCP spécialisée • Médicaments : – ADRENALINE: 1 à 3mg intraveineux toutes les 3 à 5 minutes – Bicarbonate (42g/l) ??? • pas d’indication systématique • D’emblée si hyperkaliémie ou acidose documentée RCP spécialisée • Autres Médicaments ??? : après RACS – Isoprénaline (Isuprel): BAV de haut degré – Magnésium : torsades de pointes, hypoMg • Thrombolyse ? Angioplastie ? Cas clinique N°2 H 55 ans, coronarien, tabagique 40 paquet.années, hypercholestérolémie Sort de chez son cardiologue après bilan d’une douleur thoracique étiquetée atypique Le patient s’effondre dans la rue Vous intervenez comme 1er témoin / médecin sur les lieux, sans matériel Quels signes vous font suspecter un ACR ? Que faites vous en premier ? Quelles manœuvres de réanimation mettez vous en œuvre avant l’arrivée des secours ? European Rescuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 15 • Les pompiers branchent le défibrillateur semi automatique (DSA) et vous demandent d’intervenir en mettant à votre disposition le matériel de réanimation que vous souhaitez. Qu’est-ce qu’un DSA ? Quelle réanimation mettez vous en œuvre ? DSA Défibrillateur semi – automatique : • appareil analysant seul le tracé du patient. Pas d’intervention humaine • Donne des instructions aux secouristes sur la RCP / CEE Si vous disposez d’un Cardioscopedéfibillateur, vous visualisez ce tracé: Que faites-vous ? • Nécessité d’un Choc Électrique Externe : défibrillation • 1 choc à 360J (mono) – ou 150-200J (bi) • Reprise immédiate de la RCP – 5 cycles 30:2 (2min.) puis contrôle • Si persiste – 2ème choc + RCP immédiate (5cycles) – VVP+Adrénaline IV 1mg / 3 à 5 min. • Si persiste – 3ème choc + RCP immédiate (5 cycles) – Amiodarone 300mg IVD (2 ampoules) – Lidocaïne ?? Mg ?? • Boucle • • • • • • RCP de base Défibrillation Intubation oro-trachéale Ventilation Pose d’une voie veineuse périphérique Soluté cristalloïde NaCl • Poursuite de la réanimation – Sujet jeune – Intoxication aigue – Hypothermie Asystolie : plus mauvais pronostic Récupération Activité Circulatoire Spontanée RACS – Risque: encéphalopathie post anoxique – Objectif : • prévenir œdème cérébral, hypertension intracrânienne • maintenir une pression de perfusion cérébrale moyenne – – – – – Pression artérielle moyenne : 90 à 110 mmHg Normoxie : Ventilation – sédation Drainage veineux : légère surélévation de la tête Hypothermie modérée Surveillance glycémie CHAIN OF SURVIVAL
