Document réalisé par le Dr R. Duong

COMMENT TROMPER EUSTACHE OU COMMENT FACILITER L’EQUILIBRAGE DE LA
TROMPE D’EUSTACHE EN PLONGEE SOUS-MARINE
Contribution à la diminution du risque de barotraumatisme de l’oreille
moyenne lié à la dysperméabilité tubaire lors de la plongée sous-marine
Dr Raymond Duong
Août 2009
RD
Introduction
• Ami plongeur (débutant ou expérimenté
rencontres-tu ou as-tu rencontré quelques
difficultés, à l’occasion ou à chaque plongée
pour équilibrer tes oreilles , (en dehors de
rhinite, sinusite, otite aigües)
• Alors lis ce qui suis, cela pourra t’être utile
RD
ANATOMIE
L’ axe aérien = axe de l'Oreille Moyenne (OM)
40° par rapport au plan sagittal
RD
ANATOMIE
RD
• La trompe d’Eustache (TE) est formé de 2 cônes inversés
reliés par leur sommet appelé Isthme
L’isthme mesure 2 mm de long sur 1 mm de large
RD
Isthme
Orifice
Tympanique
POST
5 mm
Orifice
Pharyngien
ANT
2 mm
2-3 mm
8 mm
1 mm
5 mm
RD
• Nous pensons que dans la plupart des cas il existe une
asymétrie fonctionnelle tubaire (dysperméabilité tubaire)
unilatérale par un mauvais passage de l’air au niveau de
l’isthme de la TE lors de la manœuvre de Valsalva.
• Pour un plongeur lambda, une oreille passe mal par rapport à
l’oreille controlatérale lors de la manœuvre de Valsalva :
• SOLUTION PROPOSEE : VERTICALISER LA TROMPE
D’EUSTACHE DU COTE QUI PASSE MAL
RD
Trompe fibro-cartilagineuse
TE G
RD
Trompe fibro-cartilagineuse
RD
RD
RD
Anatomie
OREILLE GAUCHE
• Axe aérien = axe TE
= OBLIQUE  EN AVANT
EN DEDANS
EN BAS
OG
RD
Classification fonctionnelle tubaire
RD
• LA MANŒUVRE DE VALSALVA EST UN
FORCAGE POUR EQUILIBRER LES
PRESSIONS.
• LA VERTICALISATION DE LA TROMPE
D’EUSTACHE EN FACILITE L’EFFICACITE
RD
• COMMENT VERTICALISER LA TROMPE
D'EUSTACHE ?
RD
Anatomie OREILLE GAUCHE
• Axe aérien = axe TE
= OBLIQUE  EN AVANT
EN DEDANS
EN BAS
OG
RD
Physiologie OREILLE GAUCHE
EN HAUT
EN DEHORS
OG
RD
OREILLE DROITE
• Axe aérien = axe TE
= OBLIQUE  EN AVANT
EN DEDANS
EN B
OD
RD
Physiologie OREILLE DROITE
EN HAUT
EN DEHORS
OD
RD
COMMENT VERTICALISER LA TE ?
• EN MILIEU SUB AQUATIQUE
 LE CORPS EN POSITION VERTICALE
TETE EN PROLONGEMENT DU COU
(RECTITUDE)
EN INCLINANT LA TETE VERS L’EPAULE
HOMOLATERALE
EN REGARDANT EN HAUT (vers la surface)
RD
COMMENT VERTICALISER LA TE ?
• EN MILIEU SUB AQUATIQUE & SPELEO
• PROPOSITION
1)
Le corps à l’horizontale, tête dans le
prolongement du corps, le regard dirigé vers la
bas
2) Rotation de la tête vers l’épaule homolatéral
3) Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynbee
RD
A LA DESCENTE
POUR LES DEBUTANTS
• Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe mal soit l’Oreille
Gauche soit l’Oreille Droite
• POUR L’OREILLE GAUCHE :
P1 = * corps en position verticale (immersion en phoque ou le
long d’un bout)
* tête dans le prolongement du cou (rectitude)
* Incliner la tête vers l’épaule GAUCHE et regarder la
surface
V = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee
RD
A LA DESCENTE
POUR LES DEBUTANTS
• Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe mal soit l’Oreille
Gauche soit l’Oreille Droite
• POUR L’OREILLE DROITE:
P3 = * corps en position verticale (immersion en phoque ou le long d’un
bout)
* tête dans le prolongement du cou (rectitude)
* Incliner la tête vers l’épaule DROITE et regarder la surface
V = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee
RD
EN RESUME POUR LES DEBUTANTS
• Pour un plongeur lambda il n’y a qu’un côté
qui peut poser problème
Déterminer le côté « faible », qui passe mal
• Soit c’est l’OG : POSITION P1
• Soit c’est l’OD : POSITION P3
RD
COMMENT TROMPER EUSTACHE ?
1. VERTICALISER LA TE
2. VALSALVA ou BTV/FRENZEL/TOYNBEE
RD
COMMENT TROMPER EUSTACHE ?
1. Position
2. Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynbee
RD
COMMENT TROMPER EUSTACHE ?
1. Position
2. Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynbee
RD
A LA DESCENTE
POUR EXPERIMENTES
• Dans les POSITIONS P1(OG) ET P3(OD) nous
verticalisons la TE : orifice pharyngien en Haut
et orifice tympanique en Bas.
• La manœuvre de Valsalva étant un forçage
tubaire, la verticalisation de TE en facilite
l’équilibrage.
• Il existe 2 autres positions P2 et P4 où la TE
verticalisée est dans l’autre sens : Orifice
pharyngien en Bas et Orifice tympanique en
Haut (plus physiologique)
RD
A LA DESCENTE
POUR EXPERIMENTES
• Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe
•
mal soit l’Oreille Gauche soit l’Oreille Droite
POUR L’OREILLE GAUCHE :
P2 = * corps en position horizontale
* tête dans le prolongement du cou (rectitude),
regard vers le Bas
* Rotation de la tête vers l’épaule GAUCHE
V = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee
RD
A LA DESCENTE
POUR EXPERIMENTES
• Pour un plongeur lambda, il n’y a qu’un côté qui passe
•
mal soit l’Oreille Gauche soit l’Oreille Droite
POUR L’OREILLE DROITE :
P4 = * corps en position horizontale
* tête dans le prolongement du cou (rectitude),
regard vers le Bas
* Rotation de la tête vers l’épaule DROITE
V = Valsalva ou BTV/Frenzel/Toynebee
RD
PV = OK
COTE
OG
DEBUTANT
P1 V
P3 V
EXPERIMENTE
P2 V
P4V
RD
OD
PV = OK
DESCENTE
REMONTEE
DEBUTANT
OG
P1 V
P1
OD
P3 V
P3
OG
P2 V
P2
OD
P4 V
P4
EXPERIMENTE
RD
conclusion
Les difficultés à l’immersion liés à un
dysfonctionnement unilatérale de la trompe
d’Eustache sont fréquents (8 à 9 fois sur
10) .
En proposant de verticaliser la TE
homolatérale, nous espérons en diminuer la
fréquence et par conséquence limiter le
nombre de barotraumatisme de l’oreille
moyenne.
RD
PV =
RD
DO IT !
RD