Asthme aigu grave: CAT - DESC Réanimation Médicale
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Asthme aigu grave: CAT (exclusion de la ventilation) C.VARVAT, CHU Saint Etienne • 1500 dc/an • augmentation de la prévalence mal expliquée • Mortalité AAG en réa 0 SPLF mars 2002 réanimation médicale MASSON • décès en extra hospitalier++++ conf consensus SRLF 2002 la revue du praticien 2002 pourquoi une telle mortalité? • la maladie asthme suraigu pathologies associées • retard de prise en charge évaluation de la gravité éducation du patient réa med MASSON +/- facteur déclanchant inflammation Travail respiratoire Volume et débit pression He VM corticoïdes obstruction Hyperréactivité bronchique système nerveux autonome ß2+ anticholinergiques adrénaline Échanges gazeux O2 Post charge Volume intra thoracique remplissage la revue du prat 2002 réa med MASSON peut-on prévoir la gravité immédiate? • pas de score clinique validé /signes usuels IRA • facteurs épidémio age intubation hospitalisation corticothérapie tabac abus BZD • normocapnie DEP <150ml/min ou< 30% • évolution immédiate sfar 2002 ß2 mimétiques=ttt prioritaire • administration par nébulisation sous O2 pénétration locale même si obstruction majeure effets systémiques limités • pas de supériorité voie IV • Continu=intermittent • pb du patient ventilé conf consensus2002 oxygénothérapie • • • • objectif de sat=90% > ou = 6-8L d’O2/ min hypoxémie inhomogénéité VA/Q ß2 vasoconstriction hypoxémique conf consensus srlf 2002 Corticothérapie précoce • anti-inflammatoire+ R ß2 agonistes et affinité • Délai d’action 6-8h • poso? doses élevées inutiles • voie? PO alternative/IV • durée? conf consensus SRLF 2002 place du bromure d’ipratropium • -puissant +progressif /ß2 agonistes • la première heure doses répétées association avec les ß2 agonistes Schuch et al. J Pediat1995 pas de supériorité adrénaline/ß2+ • inhalée/IV • intervalles d’administration rapprochés • AAG résistant au ttt initial bien conduit (non validé) conf consensus SRLF 2002 Aminophylline injustifiée chez l’adulte • effets indésirables+++ • en seconde intention chez l’enfant • Sous réserve de surveillance de la théophyllinémie+ ß2agonistes conf consensus SRLF 2002 ttts adjuvants • sulfate de magnésium IV ou inhalé • mélange hélium /O2 en VS FiO2>60% conf consensus SRLF 2002 • Kétamine halogénés ttts annexes • • • • • • pas d’AB systématique recherche du facteur déclenchant Ttt des complications PNO collapsus remplissage apports potassiques kiné pas d’efficacité spécifique démontrée • proscrire mucolytiques anxiolytiques correction acidose Au total • décès du jeune=mauvaise appréciation gravité • appel centre 15: envoi d’équipes médicalisées Barriot et Riou Chest 1987 • éducation des malades prévision d’une prise encharge au long ours
