PowerPoint - Société Française des Infirmier(e)s Anesthésistes
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Anatomie - Physiologie Cardiovasculaire Ludovic SCHAUB Infirmier anesthésiste I ) APPAREIL CIRCULATOIRE 1 ) GÉNÉRALITÉS Le système cardio-vasculaire est composé de deux éléments principaux : • Le cœur • Les vaisseaux 4 rôles - distribution aux cellules: nutriments (AA, OE, vitamines) et oxygène - élimination: déchets produits par les cellules (CO2, lactates) - transport: O2, CO2 et hormones - régulation: température corporelle, pH sanguin, volume d’eau, sels minéraux Le système cardiovasculaire participe à l’homéostasie (maintien de certaines valeurs physiologiques à un niveau constant) Rôle du cœur : ASSURER UNE PRESSION SUFFISANTE ! ! ! - Circuit fermé = sang continuellement pompé hors du cœur par un ensemble de vaisseaux et ramené au cœur par un autre ensemble de vaisseaux = 2 circuits totalement distincts - Cœur = divisé longitudinalement en deux parties: le cœur droit et le cœur gauche 2. LE CŒUR - Poids = 250 à 350 g (adulte) - Contraction périodique automatique permettant la circulation du sang - Plusieurs parties: –Myocarde –Endocarde –Membrane (épicarde et péricarde) 2 Cœurs : Cœur droit: OD (VCI, VCS –valvule d’Eustachi-, sinus veineux coronaire) et VD (a.pulmonaire): sang veineux Cœur gauche: OG (v. pulmonaires) et VG (aorte): sang artériel 4 Valves : Orifices de communication entre oreillettes et ventricules et entre ventricules et artères: OD – VD: tricuspide OG – VD: mitrale/bicuspide ventricules – artères: sigmoïdes (aortique et pulmonaire) Circulation unidirectionnelle 3) LES VAISSEAUX Quatre grandes catégories: –Artères: principaux vaisseaux de distribution –Artérioles: régulation du débit sanguin –Capillaires: principaux vaisseaux d’échange –Veines: transport du sang vers le cœur Les tuniques vasculaires Adventice, media, intima Artères proches = élastiques Artères distales = musculaires Membranes limitantes 4 ) LA CIRCULATION Deux subdivisions: –Petite circulation = circulation pulmonaire –Grande circulation = circulation systémique 5 ) LA CIRCULATION CORONAIRE Les artères coronaires partent de la crosse aortique et irriguent le cœur. –Apport des nutriments et de l’O2 Les veines coronaires arrivent au VD - Élimination des déchets Le cœur gauche est irrigué principalement par la coronaire gauche, elle comprend un tronc commun qui se divise en deux parties : • l’inter-ventriculaire antérieure (IVA) • la circonflexe Le cœur droit est principalement irrigué par la coronaire droite II ) ACTIVITÉ ÉLECTRIQUE DU CŒUR III ) LE CYCLE CARDIAQUE 1 cycle = systole + diastole Sang circule d’un système à haute pression vers un système à basse pression 1 Cycle cardiaque = 5 phases Phase 1 Systole auriculaire - Contraction des oreillettes Remplissage actif des ventricules P° oreillettes › P° ventricules Valves AV ouvertes Phase 2 Diastole auriculaire - Relâchement des oreillettes Phase très courte Presque « cachée » par le début de la phase 3 Phase 3 Systole ventriculaire - - - Contraction des ventricules Dès que P° vent › P° aorte : ouverture des valves sigmoïdes et éjection du sang dans l’aorte Valves AV fermées bien sur… Pendant ce temps, écoulement passif de sang dans les oreillettes Phase 4 Diastole ventriculaire - Relâchement des ventricules Valves sigmoïdes fermées Ce relâchement ventriculaire permet son remplissage passif par les oreillettes Phase 5 Diastole générale - - Ecoulement passif du sang des veines (vcs, vci, vp) vers oreillettes et vers les ventricules. Valves AV ouvertes Valves sigmoïdes fermées Ces phases sont en réalité imbriquées les unes à la suite des autres… Difficile à observer cliniquement ! Petite animation qui va bien pour tout comprendre… Le cœur répète successivement 2 phases : Dépolarisation des cellules (électrique) Contraction des cellules (mécanique) = Systole puis Repolarisation des cellules (électrique) Relâchement des cellules (mécanique) = Diastole Un cycle cardiaque est donc une alternance complexe de phénomènes électriques et mécaniques Bruits du cœur - - - Obtenus à l’auscultation B1 et B2 B1 – sourd – fermeture des valves AV B2 – aigu - fermeture des valves sigmoïdes Espace B2 B1 › Espace B1 B2 IV ) SYSTEME NERVEUX EXTRINSEQUE DU COEUR N’intervient que pour adapter le cœur aux besoins de l’organisme Fait partie du SNV (involontaire) Comprend le SN sympathique (∑) et le SN parasympatique (para ∑) 1 ) Système nerveux sympathique Noradrénaline – bulbe rachidien Augmente la force de contraction (inotrope +) Augmente la fréquence cardiaque (chronotrope +) Augmente l’excitabilité (bathmotrope +) Augmente la vitesse de conduction de l’influx nerveux intra cardiaque (dromotrope +) 2 ) Système nerveux para sympathique Acétylcholine – nerf pneumogastrique Diminue la force de contraction (inotrope -) Diminue la fréquence cardiaque (chronotrope -) Diminue l’excitabilité (bathmotrope -) Diminue la vitesse de conduction de l’influx nerveux (dromotrope -) Les deux systèmes sont actifs en même temps Prédominance du para ∑ au repos Prédominance du ∑ à l’effort V ) LE DÉBIT CARDIAQUE en litres par minutes ≈ 6 L/min varie en fonction des besoins de l’organisme Répartition du Débit cardiaque : - Cerveau : 850 mL/min Cœur : 350 mL/min Muscles : 1 200 mL/min Peau : 500 mL/min Rein : 1 100 mL/min Abdomen : 1 400 mL/min Autres : 600 mL/min TOTAL = 6 L/min 1 ) DÉFINITIONS Très simple…… PA = Pression artérielle La pression que le sang exerce sur la paroi de l’artère (mmHg). DC = débit cardiaque RAS = Résistance artérielle systémique Force qui s’oppose à l’écoulement du sang dans l’artère. Loi de Poiseuille : viscosité, longueur, diamètre (+++). PA = DC x RAS VES = Volume d’éjection systolique FC = Fréquence cardiaque DC = VES x FC VTD = Volume Télé Diastolique - volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de son remplissage - volume maximum du ventricule VTS = Volume Télé Systolique - volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de sa vidange - volume minimum du ventricule VES = VTD - VTS 2) Schéma bilan Attention... Gros schéma… Déterminants de la PA et para PA = DC x RAS Catécholamines DC = VES x FC VES = VTD - VTS Inotropisme Catécholamines Précharge Retour veineux Volémie fonction diastolique tonus veineux systole auriculaire ventilation et PIT Postcharge RVasculaire Compliance artérielle et para Catécholamines Ca va ? VI ) RÉGULATION DE LA PA Qu’est ce qui doit faire varier la PA? effort, digestion, danger, hémorragie, variation de position, émotion, anxiété, café, tabac, hypoxémie, douleur, hypothermie, anémie… Récepteurs spécifiques - Chémorécepteurs, Barorécepteurs - Dans l’oreillette, le glomus carotidien de l’aorte et la crosse 3 « réactivités » possibles de l’organisme Court, moyen et long terme 1 ) Régulation à court terme Grâce aux barorécepteurs Grâce aux chémorécepteurs PaO2 PaCO2 pH - Fait agir les SN sympa et SN para sympa sur la FC, contractilité, vasoconstriction - N’est plus efficace au bout de quelques heures (resetting…=réajustement du niveau de référence) 2 ) Régulation à moyen terme Au bout de quelques min à quelques heures Régulation hormonale Système « rénine-angiotensine » - Rénine secrétée par l’appareil juxta glomérulaire du rein en cas de diminution de la PA - Rénine + angiotensinogène angiotensine I (V°) - angiotensine I + EC angiotensine II - angiotensine II : inotrope +, vasoconstricteur, chronotrope + 3 ) Régulation à long terme Action sur la volémie Rôle du rein +++ Pisse le sel, donc élimine du volume Des questions ?
