IMAO B (sélégiline ou déprényl)

Anti-dépresseurs
• Hypothèse mono-aminergique (5-HT/NE)
• IMAO
– IMAO irréversibles non sélectifs (inhibiteurs ‘suicide’)
• risque de poussée hypertensive gravissime avec HC
• élimination des amines alimentaires (tyramine++ / effet fromage)
• contre-indication avec des médicaments mono-aminergiques
– IMAO réversible A (moclobémide)
• pas de risque de poussée hypertensive
• IMAO A se ‘détache’ de l’enzyme en présence d’amines
– IMAO B (sélégiline ou déprényl)
• Pas d’effet antidépresseur
• Effet neuroprtecteur dans les processus neurogénératifs (PK)
– Actuellement médicaments de 2e intention dans la dépression
Anti-dépresseurs
• Hypothèse mono-aminergique (5-HT/NE)
• Tricycliques
– Inhibiteurs de la pompe de recapture de la 5-HT et de la NE
– amitriptyline, clomipramine, imipramine
– Autres propriétes réceptorielles par antagonisme
• récepteurs muscariniques / récepteurs histaminergiques H1 /
adrenergiques alpha 1
• responsables des effets indésirables : xérostomie-vision floueretention urinaire-constipation-diffciultés mnésiques / sédation et
prise de poids / hypotension orthostatique et vertiges
– Bloqueurs des canaux Na+ (risque arythmie si surdosage)
– Actuellement médicaments de 2e intention dans la dépression
(mais prix peu élevé)
Anti-dépresseurs
• Hypothèse mono-aminergique (5-HT/NE)
• ISRS
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Inhibiteurs spécifiques de la recapture de sérotonine
Fluvoxamine, sertaline, paroxetine, fluvoxamine, citalopram
Pas d’effet antagonsite M, H1, 1
Pas d’effet bloqueur Na+
Meilleure marge thérapeutique
Actuellement médicament de premier intention dans la
dépression
– Prudence car possible interactions médicamenteuses
(pharmacocinétique et/ou pharmacodynamique) avec risque de
syndrome sérotoninergique
Anti-dépresseurs
• Hypothèse mono-aminergique (5-HT/NE)
• IRNS
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Inhibiteurs sélectifs de la recapture de noradrénaline
venlafaxine, duloxétine, minalcipram
Effet antagonsite M, H1, 1 comme les tricycliques mais moindre
Pas d’effet bloqueur Na+
Meilleure marge thérapeutique
Actuellement médicament de premier intention dans la
dépression
– ISRS vs IRNS ? : répondeurs ‘sérotoninergiques’ / répondeurs
‘noradrénergiques’