File - Cours L3 Bichat 2012-2013
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Maladie d’Alzheimer Cours du 6 novembre 2012 (4 séries de diapos) Série 3 Maladie d’Alzheimer (AD) Forme commune non héréditaire dans laquelle existent toutefois des facteurs de susceptibilité génétiques Formes très rares autosomiques dominantes Risque pour apparentés est très différent selon qu’il s’agit d’une forme autosomique dominante ou d’une forme commune +++ Identification des gènes des formes rares : grand apport dans la compréhension des mécanismes physiopathologiques de cette affection Maladie d’Alzheimer: clinique Début après 60 ans le plus souvent. Présente chez 10-20 % de la population après 80 ans 400 000 cas d’AD en France Troubles de la mémoire associés à une aphasie (troubles du langage), une apraxie (troubles des gestes), une agnosie (troubles de la reconnaissance des objets), des troubles du comportement Réduction progressive des capacités cognitives entrainant une perte d’autonomie et une démence Examen neurologique souvent normal, surtout au début Altération des tests neuropsychologiques Démence et perte d’autonomie Maladie d’Alzheimer: atrophie cérébrale +++ AD, examen microscopique du cerveau • Perte neuronale essentiellement dans le cortex cérébral • Présence de fibrilles dans dans les neurones • Dépôts extra-cellulaires: plaques séniles contenant du peptide Ab (gène APP), de la protéine Tau et ApoE Maladie d’Alzheimer et génétique Faire systématiquement un arbre généalogique +++ Dans la grande majorité des cas: pas d’autre sujet atteint Parfois un autre sujet peut être atteint. Le risque relatif d’avoir une maladie d’Alzheimer est un peu plus élevé si on a un apparenté atteint < 1 % de formes héréditaires, autosomiques dominantes Formes autosomiques dominantes d’Alzheimer Très rares: < 1 % de formes héréditaires (autosomiques dominantes) Age de début plus précoce, voisin de 45 ans, parfois plus tôt Risque d’un apparenté au premier degré d’un patient AD atteint d’une forme autosomique dominante est de 1/2 +++ Maladie hétérogène génétiquement: 3 gènes identifiés Maladie d’Alzheimer autosomique dominante ** * * ** Allèle normal Allèle muté ** Sain Malade ** ** ** ** ** ** Le risque des apparentés au premier degré d’un malade atteint d’une forme dominante est de 1/2 +++ Formes autosomiques dominantes d’AD: 3 gènes PS1 PS2 Ch 14 70 % APP Ch 1 15 % Ch 21 15 % Quelque soit le gène muté: accumulation du peptide amyloide dans le cerveau +++ Formes monogéniques rares d’AD Diagnostic moléculaire chez un sujet malade Criblage des gènes PS1, PS2 et APP techniquement possible Mutations faux sens essentiellement Confirmation du diagnostic chez un sujet malade chez qui est suspecté une forme héréditaire autosomique dominante devant l’histoire familiale et l’âge de début précoce Formes monogéniques rares d’AD Diagnostic moléculaire chez un sujet asymptomatique à risque PRUDENCE +++++ Sujet adulte, à risque, cliniquement indemne, souhaitant connaître son statut En l’absence de thérapeutique, à ne pratiquer que chez des sujets dont les motivations ont été bien élaborées, dans le cadre d’une consultation multidisciplinaire, au cours d’une procédure se déroulant sur plusieurs mois. Aucun bénéfice chez un mineur Souhait d’enfant chez un sujet à risque / le problème du diagnostic chez un présymptomatique +++ / diagnostic prénatal / diagnostic préimplantatoire Formes NON héréditaires d’Alzheimer La maladie d’Alzheimer est le plus souvent sporadique +++ Parfois aggrégation familiale (2 cas par exemple dans une famille) Notion de « terrain » et de possibles facteurs de susceptibilité génétique mais le risque conféré aux apparentés d’un sujet n’est que très modérément augmenté Un variant génétique clairement identifié: ApoE La Maladie d’Alzheimer est le plus souvent SPORADIQUE Exemple d’arbre généalogique Sain Malade Maladie d’Alzheimer NON mendélienne ApoE: un facteur de susceptibilité génétique • Gène codant pour l’apoliproproteine E • 3 variants dans la population: • E3 (78 % population normale) • E4 (15% population normale) • E2 (7% population normale) • Dans une population de patients AD: • 35-40 % de sujets E4 ApoE • Risque de développer la maladie multiplié par 3 chez sujets porteurs E4 Ch 19 • MAIS E4 NI nécessaire NI suffisant pour développer un AD • AUCUN APPORT DU CRIBLAGE MOLECULAIRE DE ApoE EN DIAGNOSTIC Questions des patients et des familles • Quelles sont les conséquences de la maladie sur mon conjoint ? • Est ce qu’il y a un traitement Docteur ? • Est ce que c’est génétique Docteur ? • Le cousin germain de mon mari a aussi un AD. Est ce que mes enfants vont aussi être atteints Docteur ? • Docteur, est ce que mes enfants peuvent faire un test pour savoir s’ils sont porteurs du gène ? • Est ce qu’il existe des associations qui pourraient m’aider ? Apports de l’ identification des gènes impliqués dans les formes mendéliennes d’Alzheimer pour la compréhension des mécanismes de la maladie d’Alzheimer Protéine APP Domaine extracellulaire TM Intracellulaire Ab KM DAEFRHDSGYEVHHQKLVFFAEDVGSNKGAIIGLMVGGVVI ATVIVITL 1 42 Surface cellule Effet mutations: accumulation du peptide Ab40 et Ab42 dans le cerveau PRÉSÉNILINE 1 (PS1) • Protéine à 8 domaines transmembranaires, ancrée dans la membrane du réticulum endoplasmique et du Golgi • Rôle dans la maturation de APP • Mutations de PS1 (et de PS2) entrainent aussi une accumulation du peptide Ab
