Présentation du PMSI HAD le 15-09-2006
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Docteur Surrel – Docteur Guéville DIM Saintes – Saint Jean d’Angely- Jonzac - Royan Première réunion le 15 septembre 2006 Présentation Générale Objectif du PMSI en HAD Toutes les charges liées à l’hopsitalisation d’un patient en HAD sont couverte par le GHT T2A à 100% Constitution d’une base de données pour des statistiques régionales et nationales Présentation Générale Paiement des journées Activité En fonction Mode de prise en charge +IK Groupe Homogène de Tarif Groupage Groupe Homogène de Prise en Charge Mode de prise en charge principal Pansements complexes, soins palliatifs, nutrition entérale…… Un mode de prise en charge associé éventuellement (liste de la PEC principale plus restrictive en fonction de la PEC principale) Indice de Karnofsky Une durée de prise en charge Le Groupe Homogéne de Prise en Charge GHPC Mode de prise en charge principal Mode de prise en charge associé Une séquence Indice de Karnofsky Changement d’une des 3 variables Fin de la séquence si Fin de la PEC en HAD Effet durée sur le coût Plus la séquence est longue moins la tarif de PEC est élevé La durée de séjour Effet dégressif 470,19 €/J 358,51 €/J 326,43 €/J 294,35 €/J Effet durée sur le coût et séquences 4 5 01/01 4 5 11 09/01 4 5 21 25/01 25/03 GHT 27 GHT 20 GHT 17 GHT 13 GHT 1125/01GHT 25 GHT 18 GHT 16 1865,64 € 1776,5 € 1230,6 € 1220,55 € 1698,72 € 1738,68 € 1617,55 € 6126,54 € Séquence 1 3 642,14 € 4 Séquence 2 4 149,87€ 5 Séquence 3 17 759,47€ 21 GHT 15 8276,7 € Total 38 6123,34€ 54 01/01 GHT 27 GHT 20 1 865,64 € 1 776,5 € 30 25/03 GHT 18 6 793,71 € Séquence 26189,81€ GHT 16 15 753,96 € Total 26 189,81€ Information du résumé Volet Séjour Volet Séquence Volet sous séquence RPSS : volet séjour Identification de l’établissement (FINESS) Identification du patient IPP patient Date de naissance Sexe Code postal Information relative au séjour Numéro de séjour Date entrée (jour d’admission en HAD) Date sortie (dernier jour de PEC par l’HAD) Mode d’entrée et provenance Mode de sortie et destination RPSS : volet séquence Informations identifiant la séquence Numéro de séquence dans le séjour (1 ou plusieurs numéro pour un séjour) Date de début de séquence Date de fin de séquence Informations sur l’état de santé du patient Mode de prise en charge principal Mode de prise en charge associé Indice de Karnofsky Diagnostic principal Dépendance RPSS : volet sous séquence Sert à la tarification A Saintes une seule sous séquence (transparent pour le service) Les outils du PMSI Un logiciel L’indice de karnofsky Les modes de prise en charge La CIM 10 (classification internationale des maladies version 10) L’indice de Karnofsky • • 100% aucun signe ou symptôme de maladie 90% activités normales de la vie quotidienne, • • 80% activités normales de la vie quotidienne • • • • • • mais incapable de mener une vie normale ou de travailler 60% une aide occasionnelle, • • avec effort, quelques symptômes ou signes mineurs 70% se prendre en charge, • • symptômes ou signes mineurs de la maladie 50% 40% 30% 20% 10% mais peut prendre en charge la plupart des soins personnels une aide suivie et des soins médicaux fréquents handicapé et nécessite une aide et des soins particuliers sévèrement handicapé Le patient, très malade, nécessite un traitement de soutien actif Le patient est moribond, le processus fatal progressant rapidement Les modes de prise en charge Un libellé : Assistance respiratoire Une définition : Ce mode de prise en charge concerne des patients dont l’autonomie respiratoire est réduite : Il comporte le suivi médico–infirmier du patient, la maintenance des appareillages, et également les soins éducatifs du patient et de l’entourage. Cette assistance est mécanisée. Un type de soins : précision de l ’utilisation en association ou particularité Dépendance : grille des activités de la vie quotidienne habillage ou toilette ; déplacements et locomotion ; alimentation ; continence ; comportement ; relation et communication. Variable de dépendance Une variable de dépendance recouvre une ou plusieurs actions de la vie quotidienne. Par exemple la toilette inclut deux actions : la toilette du haut du corps et la toilette du bas du corps. Niveau de cotation : 4 niveaux 1 Indépendance Complète : le patient est totalement autonome. Modifiée : le patient a besoin d’aides techniques qu’il maîtrise parfaitement ; ou il a besoin d’un temps plus long mais acceptable ; ou il le fait avec un risque acceptable. 2 Supervision ou arrangement La présence d’une tierce personne est nécessaire pour réaliser l’action mais elle n’a aucun contact physique avec le patient. À l’exception de : mise en place ou ablation d’une orthèse ou d’une prothèse. Niveau de cotation 3 Assistance partielle Une tierce personne et son contact physique avec le patient sont nécessaires pour réaliser partiellement au moins une action. 4 Assistance totale Une tierce personne et son contact physique avec le patient sont nécessaires pour réaliser la totalité d’au moins une action. Dépendance 1 2 3 Indépendance complète Sans aide ou modifiée Supervision ou arrangement Présence d’un tiers Assistance partielle Contact avec un tiers 4 Assistance totale Dépendance Principe Cotation en fonction de ce que fait le patient et non ce qu’il pourrait faire Retenir la cotation de la plus grande dépendance si toutes les actions ne sont pas réalisées Si il y a hésitation entre 2 niveaux prendre le plus fort Exemples Exemple : si un patient refuse de s’habiller ou de se laver seul le bas du corps, bien qu’il en soit capable, et qu’il doive de ce fait être totalement assisté pour réaliser cette action, sa cotation pour la toilette du bas du corps est 4. Exemple : le patient se lave seul le haut du corps et demande seulement de l’aide pour le dos ; en revanche il est incapable de se laver la moitié inférieure du corps ; dans ce cas l’action toilette du haut du corps est cotée 3 et l’action toilette du bas du corps est cotée 4 ; il faut donc coter 4 la variable toilette. Qualité de l’information, responsabilité Recueil de l’information pour chaque patient Responsabilité du médecin coordonnateur sur la qualité et l’exhaustivité des donnée Transmission des informations au DIM Confidentialité des données Données protégées par le secret professionnel Le recueil, la circulation et le traitement des données sont sous la responsabilité d’un médecin (coordonateur et DIM) Anonymisation des données pour les envois Envois trimestriel Chainage des données pour les envois Conservation des données au DIM pendant 5 ans T2A à 100% dés le début impact majeur sur le service et l’hôpital DIM toujours présent pour une aide
