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TRAUMATOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR FRACTURES DU POIGNET C.H.U. PARIS-OUEST Rappel • Fracture la plus fréquente • Deux populations – âgées, ostéoporose, trauma basse énergie – jeunes, trauma haute énergie, sport +++ • Mécanisme indirect: chute sur la main – poignet en flexion: bascule palmaire – poignet en extension: bascule dorsale C.H.U. PARIS-OUEST Examen clinique • Dg facile – déformation (dos de fourchette) – douleur – impotence fonctionnelle • Recherche complications – compression du médian – ouverture cutanée – fractures associées C.H.U. PARIS-OUEST Bilan complémentaire • Radiographie standard – – – – – Incidence Face/Profil déplacement Ant/Post trait articulaire qualité de l ’os lésions associées • Scanner: non systématique • CLICHES EN TRACTION C.H.U. PARIS-OUEST Prise en charge • Pas de degré d ’urgence – fracture ouverte – compression du médian • • • • Enlever les bagues Immobiliser la fracture Bilan préopératoire A jeun C.H.U. PARIS-OUEST Classification • Fractures extra articulaires • bascule dorsale +++ • bascule antérieure C.H.U. PARIS-OUEST Classification • Fractures à composante articulaire unique C.H.U. PARIS-OUEST Classification • Fractures à composante extra et intra articulaire C.H.U. PARIS-OUEST Classification • Fractures complexes comminutives C.H.U. PARIS-OUEST Quelle fracture opérée? • Traitement orthopédique – fracture non déplacée – fracture peu déplacée, stable >75 ans – fracture inopérable • Chirurgical dans les autres cas C.H.U. PARIS-OUEST Traitement chirurgical • Anesthésie: – Générale – Loco-régionale • Installation – – – – DD + table à bras Garrot Amplificateur de brillance prévention des points d’appui C.H.U. PARIS-OUEST Réduction orthopédique • Réduction par manœuvre externe • Contrôle scopique • Immobilisation plâtrée C.H.U. PARIS-OUEST Traitement à foyer fermé • Matériel: – broches de 15/10 à 20/10 – bistouri, halstead, disséquer, porte aiguille – nez américain ou moteur • Différents types de brochage C.H.U. PARIS-OUEST Traitement à foyer fermé • Brochage styloidien C.H.U. PARIS-OUEST Traitement à foyer fermé • Brochage radio-ulnaire distal C.H.U. PARIS-OUEST Traitement à foyer fermé • Embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) C.H.U. PARIS-OUEST Traitement à foyer fermé • Brochage intrafocal de Kapandji C.H.U. PARIS-OUEST Traitement à foyer ouvert • Temps opératoires – Abord de la fracture • instruments de dissection • Écarteurs adaptés – Exposition et lavage du foyer de fracture • Rugines, Curettes, seringue, sérum physiologique – Réduction du foyer de fracture • Daviers – Ostéosynthèse • Plaque, vis, moteur, mèche... – Fermeture +/- drainage C.H.U. PARIS-OUEST Traitement à foyer ouvert • Voie d ’abord antérieure C.H.U. PARIS-OUEST Traitement à foyer ouvert • Ostéosynthèse par plaque antérieure C.H.U. PARIS-OUEST Traitement mixte • Fractures complexes C.H.U. PARIS-OUEST Fixateur externe • Fractures complexes comminutives • Fractures ouvertes • Ne doit plus être utilisé seul C.H.U. PARIS-OUEST Traitement des lésions associées • Ostéosynthèse ulnaire C.H.U. PARIS-OUEST Traitement des lésions associées • Recherche de lésions scapholunaires: – arthrographie MC • Fracture scaphoïde C.H.U. PARIS-OUEST Apport de l ’arthroscopie • Apprécie – la réduction des fractures articulaires – l ’état du ligament scapholunaire C.H.U. PARIS-OUEST Indication • Foyer fermé – fracture bascule dorsale – fracture articulaire simple • Foyer ouvert – Fracture bascule antérieure – Marginale antérieure – fracture articulaire complexe C.H.U. PARIS-OUEST Evolution/complication • Résultat définitif à 2 ans • Cal vicieux – compression neurologique secondaire – rupture tendineuse – mauvaise répartition des contraintes du poignet • Algodystrophie • Raideur • Arthrose post traumatique C.H.U. PARIS-OUEST CONCLUSION • Fréquentes • traitement dépend du déplacement – Postérieur: brochage (foyer fermé) – Antérieur: plaque (foyer ouvert) • complexe: chirurgie mixte ou FE C.H.U. PARIS-OUEST
