Surveillance hémodynamique et monitorage

Surveillance
hémodynamique et
monitorage
Melle Lefèvre Félicie
Melle Madjalian Laure
La surveillance hémodynamique en continu se
réalise avec l’aide d’un scope ou moniteur.
Le scopage ou monitorage désigne :
• La surveillance des paramètres vitaux,
associée à la présence d’alarmes sonores en
cas d’anomalie des valeurs. Les alarmes
peuvent être de 2 types :
• Alarme standard
• Alarme critique.
Les paramètres surveillés en continu sont
généralement :
•
•
•
•
•
La FC
La PA ou la TA
La FR
La SpO2
Le delta PP
D’autres paramètres peuvent être monitorés en
continu tels que :
• Le débit cardiaque et l’index cardiaque
• L’ ETCO2 (patient intubé nécessitant une
capnométrie )
• La pression intra craniênne
• La température…
La fréquence cardiaque
• C’est le mécanisme électrophysiologique de la
contraction des ventricules. C’est-à-dire le
nombre de battements cardiaques
(pulsations) par unité de temps (généralement
la minute).
• Normes : 60 à 80 pulsations/min au repos
• Surveillance :
• Tachycardie : > 100 pulsations/min
• Bradycardie : < 50 pulsations/min
La pression artérielle
• La pression artérielle correspond à la pression
du sang dans les artères. On parle aussi de
tension artérielle, car cette pression est aussi
la force exercée par le sang sur la paroi des
artères, elle tend la paroi de l’artère. La
« tension » résulte de la « pression » et de
l’élasticité de la paroi.
• Le résultat sera exprimé en mmHg.
• Elle est exprimée par 2 mesures :
• La pression maximale au moment de la
contraction du cœur (systole),
• La pression minimale au moment du
« relâchement » du cœur (diastole).
• Si on énonce la tension sous la forme d'un
seul chiffre, il s'agit alors de la pression
artérielle moyenne (PAM) exprimée en mmHg.
• Normes : 120/80
• Surveillance :
• Hypertension artérielle : en général > à 150 de
systole
• Hypotension artérielle : en général < à 80 de
systole.
La fréquence respiratoire
• La fréquence respiratoire est le nombre de
cycles respiratoires (inspiration et expiration)
par minute, mesurés chez un individu.
• C'est un signe vital, au même titre que la
fréquence cardiaque ou la tension artérielle,
et une anomalie de la fréquence respiratoire
est un signe de souffrance ou d'adaptation de
l'organisme.
• Norme : 15 mouvements par minutes plus ou
moins 2.
• Surveillance :
• Apnée : désigne l'arrêt de la ventilation. On
parle aussi d'arrêt respiratoire ou d'arrêt
ventilatoire.
• Polypnée : Désigne une augmentation de la
fréquence respiratoire > 25 mvts/mn
La SpO2
• Permet de détecter les carences en oxygène et
d’adapter la conduite à tenir.
• SpO2 : saturation de l’hémoglobine en
oxygène par oxymétrie de pouls. Le « P »
signifie saturation pulsée.
• Norme : 92 à 100 %
Le delta PP
• Il s’agit de la mesure de la variation de la
pression artérielle pulsée, différence entre 2
crêtes.
• Il permet de savoir s’il faut remplir un patient
ou mettre des cathécolamines.
• Si delta PP > à 13% signe que le patient est
vide = remplissage.
Le débit cardiaque et index cardiaque
• Le débit cardiaque est la quantité de sang éjectée par
les ventricules cardiaques, c'est-à-dire le volume éjecté
à chaque battement cardiaque multiplié par la
fréquence cardiaque par minute. N : 5,5 L/mn
• L’index cardiaque est la quantité de sang expulsée par
chacun des ventricules, par minute et par mètre carré
de surface corporelle. N : 2,6 à 3,8 L/mn/m²
• Pour les surveiller plusieurs techniques notamment :
• Le PICCO
• Le cathéter de Swan Ganz.
• Le cardioQ
Le picco
• Principe de thermo dilution transpulmonaire.
• Permet de monitorer le débit cardiaque (DC) ainsi
que l’index cardiaque (IC).
• Permet la compréhension d’une défaillance
hémodynamique et une adaptation
thérapeutique avec remplissage et ou
catécholamines.
Le cathéter de Swan Ganz
• Sonde intra cardiaque dont l’introduction se fait par
abord veineux central traversant l’oreillette droite, le
ventricule droit et dont l’extrémité distale est situé
dans l’artère pulmonaire.
• But : surveillance hémodynamique invasive. Permet de
mesurer les pressions de remplissage, le débit
cardiaque et la saturation du sang en O2 de sang mêlé
(à partir de l’artère pulmonaire).
• Permet la compréhension d’une défaillance
hémodynamique et une adaptation thérapeutique avec
remplissage et ou catécholamines.
CardioQ
• Monitorage cardiovasculaire et gestion du
remplissage : Doppler œsophagien, il mesure le
Débit cardiaque, l’index cardiaque et le volume
d'éjection systolique de manière non-invasive.
• Accès en temps réel à une estimation du volume
circulant,
• Détection précoce et rapide d’une hypovolémie,
• Intervention rapide pour optimiser le
fonctionnement cardiaque.
L’ETCO2
• La mesure du CO2 dans l'air expiré donne 2 types
de renseignements :
• L'élimination du CO2 par les poumons,
• Les changements de la production du CO2 au
niveau tissulaire et son transport vers les
poumons par le système circulatoire.
• La capnographie permet de monitorer la
production de CO2, la perfusion pulmonaire et la
ventilation alvéolaire.
• Norme : 38 à 42 mmHg
• Surveillance :
• Hypocapnie : hyperventilation, baisse du débit
cardiaque, baisse du métabolisme,
hypothermie.
• Hypercapnie : hypoventilation, augmentation
du débit cardiaque, hyperthermie maligne
per-anesthésique.
• En l'absence de CO2 expiré chez un patient
intubé
2 solutions :
- Intubation œsophagienne
- Arrêt cardiaque
Les autres paramètres monitorables
• PIC : Pression intra craniênne. N<10mmHg
mesure de la pression régnant dans le
parenchyme.
• PIV : Pression intra vésicale. N<10mmHg
mesure de la pression intra abdominale.
• Température centrale (rectale ou
œsophagienne) essentiellement pour les
patients curarisés.
Conclusion
• Ne pas oublier que le monitorage ne dispense pas
de l’observation des signes cliniques.
• L’IDE doit surveiller l’apparition de sensation de
soif, de froid, pâleur, conjonctives décolorées, de
marbrures, d’une baisse brutale de la diurèse…
• L’association du monitorage et de la surveillance
clinique permet une réduction du délais
d’intervention et donc une optimisation de la
prise en charge du patient.