L. El Assasse, S. Boutachali, R. Latib, L. Jroundi, I. Chami, M.N. Boujida Service de radiologie. Institut National d’Oncologie. Rabat L’IRM mammaire est un moyen d’imagerie en pleine évolution dont l’intérêt est reconnu, c’est un outil diagnostic, de surveillance ainsi que de dépistage dans certains cas. Cette méthode de diagnostic a comme principale particularité de compléter l’étude morphologique par une étude fonctionnelle de la vascularisation tumorale, cependant la mammographie reste le gold standard en sémiologie. 1. Détection des récidives chez les femmes traitées pour cancer du sein. 2. Adénopathie axillaire isolée avec mammographie et échographie normales. 3. Surveillance des cancers du sein sous chimiothérapie néo adjuvante. 4. Carcinome lobulaire infiltrant (recherche de multicentricité et multifocalité). 5. Suivie d’une prothèse mammaire. 6. Dépistage chez les femmes à haut risque génétique porteuses des gènes BCRA1 et 2. Technique non traumatisante et non irradiante. Machine avec champs magnétique de 1.5 Tesla permettant la réalisation de séquences rapides couvrant les deux seins avec un temps d’acquisition réduit. Antenne de surface spécifique pour les seins. Patiente en procubitus avec les seins comprimés. A réaliser entre le 5ème et 15ème jour du cycle et après arrêt transitoire de 7 semaines d’une hormonothérapie pour éviter une prise de contraste non spécifique Antennes dédiées bi-seins (a), patiente en procubitus, seins pendants(b-c). Séquences: T1 axiale bilatérale FAT-SAT. T2 axiale bilatérale FAT-SAT. T2 sagittale sur le sein pathologique. T1 axiale bilatérale FAT-SAT avec injection gadolinium (0.1 mmol/kg) et soustraction Coupes tardives après injection. Courbe dynamique de la 1ère à la 5ème minute. Coupes fines de 0,7mm reconstruction 3D MIP. de Étape morphologique: essentielle Forme de la lésion, contours et prise de gadolinium. Capacité de diagnostiquer les lésions inférieures a 5 mm Coupe axiale SpT1 gado, Tumeur maligne du sein droit. Étape dynamique: Analyse cinétique de contraste. Cancer du sein: Lésion mal limitée, spiculée. prise de contraste hétérogène rapide et intense avec décroissance de la courbe à partir de la 3 ème minute Wash out . Tumeurs bénignes: Bien limitée, arrondie ou lobulée, prise de gadolinium homogène ou absente. Courbe : Wash in : croissance au delà de la 3 ème minute jusqu'à la 5 ème =60% de la bénignité Plateau =40% de bénignité Courbe dynamique montrant un wash out manifeste. Courbes dynamiques schématiques des tumeurs mammaires. La grande sensibilité de l’IRM mammaire lui confère d’ores et déjà une place incontournable dans le diagnostic et le suivi de la pathologie mammaire vu son excellente valeur prédictive négative à 100%, cependant son développement est limité par son coût et sa faible disponibilité. 1-Kuhl CK. Current status of breast MR imaging. Part 2. Clinical applications. Radiology. 2007 Sep;244(3):672-91. 2-Kuhl C. The current status of breast MR imaging. Part I. Choice of technique, image interpretation, diagnostic accuracy, and transfer to clinical practice. Radiology. 2007 Aug;244(2):356-78. 3-ACR practice guideline for the performance of magnetic resonance imaging of the breast Amended 2006 (Res. 35) Effective 10/01/04 4-American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin 2007;57:75-89. 5-Lehman CD, Gatsonis C, Kuhl CK, Hendrick RE, Pisano ED, Hanna L, Peacock S, Smazal SF, Maki DD, Julian TB, DePeri ER, Bluemke DA, Schnall MD; ACRIN Trial 6667 Investigators Group. MRI evaluation of the contralateral breast in women with recently diagnosed breast cancer. N Engl J Med. 2007 Mar 29;356(13):1295-303. 6-MD. Schnall, J Blume, DA Bluemke, et al. Diagnostic Architectural and Dynamic Features at Breast MR Imaging: Multicenter Study. Radiology 2006 238: 42-53. 7-C Proust, M Desfougeres, M Pouquet, A Maubon. I.R.M. Mammaire des lesions infracliniques suspectes issues du depistage. www.miniseminaires.com