Centre de lutte contre le cancer CLCC BATNA Service d’oncologie médicale Pr. BENBRAHIM. W Dr. BARANI. M Cas clinique N° 2 : cancer du sein chez l’homme Enoncé : Monsieur M.B âgé de 62 ans, aux ATCD d’HTA sous traitement, DID sous insuline, envoyé par le médecin de la famille pour la prise en charge d’un nodule mammaire gauche suspect découvert fortuitement sur une gynécomastie. A l’examen clinique : Patient en bon état général Obésité avec BMI estimée à 33 Gynécomastie bilatérale Pas d’écoulement anormal Nodule mammaire gauche retro aréolaire mesurant 3cm* 2cm, mobile aux deux plans Aires ganglionnaires libres Le reste de l’examen clinique est sans anomalies Une série d’examens complémentaires a été demandé revenant : Echo-mammographie bilatérale : Opacité retro mamelonnaire mal limitée microcalcifications suspectes, classée BIRADS 5 associées à des Pas d’anomalie controlatérale, en dehors d’une augmentation des canaux de la glande mammaire donnant un aspect dendritique Micro biopsie mammaire avec étude anatomopathologique et IHC : Carcinome infiltrant de type non spécifique, grade II SBR, avec un profil immunohistochimique luminal B : récepteurs œstrogènes positifs (score8) récepteurs progestérones positifs(score7), HER2 négatif, KI67 45%. Un bilan d’extension : TDM thoraco-abdomino-pelvienne : sans anomalies, en dehors de micronodules pulmonaires non spécifiques, un angiome hépatique et une arthrose lombaire Scintigraphie osseuse : absence d’hyperfixation sur tout le squelette Bilan biologique complet : CA15,3 normal, hyperglycémie avec hypertriglycéridémie Q1 : Quels sont les facteurs de risque du cancer du sein chez l’homme ? Réponse : le risque augmente avec l’âge ATCD familiaux de cancer du sein Mutations des gènes BRCA(BRCA2+++) Syndrome de KLINFELTER Exposition aux rayons (radiation thoracique+++) Cirrhose hépatique Autres : obésité, gynécomastie, consommation d’alcool, un traitement à base d’œstrogène, certains troubles testiculaires Q2 : Quelle sera votre prise en charge thérapeutique ? Réponse : Le cancer du sein chez l’homme est une maladie rare qui représente moins de 1% des cancers du sein, et moins de 1% des cancers masculins, son traitement relève de la multidisciplinarité, Pour cela le dossier du patient doit être discuter en réunion de concertation pluridisciplinaire RCP pour planifier le projet thérapeutique Une consultation d’oncogénétique sera proposée systématiquement en raison de la prévalence de mutation germinales prédisposantes. Exploration de sa gynécomastie avec ajustement thérapeutique et prise en charge de son obésité chez son médecin endocrinologue Prise en charge psychologique Le traitement proposé : par analogie de celui du cancer du sein chez la femme : Le traitement locorégional chirurgical repose sur la mastectomie + geste ganglionnaire Indications de radiothérapie identiques aux femmes Les indications de chimiothérapie sont les mêmes que chez les femmes L’hormonothérapie de référence est le tamoxifène POINTS A RETENIR : Tumeur rare La plupart des cancers du sein chez l’homme sont du type ductal infiltrant avec une grande majorité exprimant RE, PR et AR Le traitement locorégional repose avant tout sur la chirurgie Le taux d’envahissement ganglionnaire est en général plus élevé que chez la femme Les recommandations thérapeutiques adjuvantes sont calquées sur les recommandations observées chez les femmes Consultation d’oncogénétique++++ Pronostic réservé Références : Référentiel diagnostique et thérapeutique SEIN - REMAGUS 2019-2021 Giordano SH: A review of the diagnosis and management of male breast cancer. Oncologist 10:471-9, 2005 Zygogianni AG, Kyrgias G, Gennatas C, et al: Male breast carcinoma: epidemiology, risk factors and current therapeutic approaches. Asian Pac J Cancer Prev 13:15-9, 2012 Cutuli B, Lacroze M, Dilhuydy JM, et al: Male breast cancer: results of the treatments and prognostic factors in 397 cases. Eur J Cancer 31A:1960-4, 1995
