Appendicite pladoyer pour la clinique

Problématique de la prise en charge
des abdomens aigus de l’adulte
en soins primaires
Les douleurs abdominales représentent 3 à 4%
des consultations en soins primaires.
La moitié des patients ne justifie pas
d’hospitalisation,
Un tiers souffre de douleurs abdominales non
spécifiques,
Un cinquième seulement nécessite une
intervention chirurgicale, rarement en urgence.
Un retard diagnostic « préjudiciable »est
retrouvé dans 10% de ces cas.
Prise en charge des abdomens aigus de l’adulte en
soins primaires : Schéma organisationnel simple
.
-L’examen clinique, qu’il faut au besoin savoir
répéter, reste au centre de toute décision
médicale.
-Il est malheureusement parfois déficient dans
sa réalisation et son interprétation.
-L’exactitude diagnostique une fois qu’il est
achevé oscille entre 60% et 70%.
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Prise en charge des abdomens aigus de
l’adulte en soins primaires : Schéma
décisionnel simple
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Aussi pour étayer les hypothèses diagnostiques
envisagées, et parfois « pour se couvrir », a t-on
recours aux examens complémentaires.
Parmi ceux-ci, l’abdomen sans préparation reste le
champion, demandé 4 fois sur 5, avec pourtant une
efficience très faible. Il n’a d’intérêt que si l’on
suspecte une perforation d’organe creux, une
occlusion ou l’ingestion de corps étranger.
Son rendement pour les appendicites, les problèmes
urinaires et les troubles gynécologiques est proche
de zéro.
Il faut donc apprendre à oublier ce vieux réflexe :
douleur = Abdomen sans préparation : (ASP)
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Prise en charge des abdomens aigus de l’adulte en
soins primaires : Schéma décisionnel simple
Les moyens d’imagerie modernes
ont complètement supplanté
l’A.S.P
 L’échographie a un intérêt chez
les femmes jeunes, les enfants,
ou en cas de suspicion de
pathologie biliaire.
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Prise en charge des abdomens aigus de l’adulte en
soins primaires : Schéma décisionnel simple
Si le tableau clinique n’est pas
clair, il faut d’emblée demander
un scanner abdominal de
«débrouillage» qui guidera la
suite de la prise en charge.
 Cette façon de faire implique un
changement de mentalité de tous
les acteurs de la chaîne de soins.
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Prise en charge des abdomens aigus de l’adulte en
soins primaires : Schéma décisionnel simple
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Les acteurs de soins primaires doivent
prendre conscience que les patients
consultent pour des tableaux plus précoces
et moins typiques qu’auparavant.
Les radiologues doivent comprendre que les
demandes de scanner en urgence ne sont
pas réservées à quelques pathologies rares.
Les chirurgiens n’ont souvent plus le sens
clinique de leurs aînés : ils doivent donc
s’aider des moyens modernes de diagnostic
et de traitement que sont le scanner et la
cœlioscopie
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Prise en charge des abdomens aigus de l’adulte en
soins primaires : Schéma décisionnel simple
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Entre ces extrêmes que sont, la palpation de
l’abdomen d’une part et la cœlioscopie
d’autre part, les examens non invasifs
effectués en ville gardent leur place mais
doivent être utilisés à bon escient, sans
oublier que si au terme d’un examen
clinique soigneux et complet il n’existe pas
de suspicion de pathologie abdominale on
peut renvoyer le patient à son domicile en
lui conseillant de reconsulter au besoin dans
les 6 à 12 heures
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Il faut enfin savoir endiguer la demande des patients pour des
examens « placebo » et leur faire comprendre qu’aucun
examen complémentaire ne peut remplacer un bon examen
clinique
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