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ème 2 Colloque National des Maisons et Pôles de Santé Quelle place des Maisons et Pôles de Santé dans l’organisation des Soins ? Coopération ville / Hôpital L’exemple du bassin louhannais CHALON SUR SAONE LONS LE SAUNIER 40 Kms 28 Kms Bassin Louhannais MACON 52 Kms - Offre de soins déficitaire sur les cantons de Montret et de Louhans (MRS 2007) - Depuis l’an 2000, 5 médecins sur 14 ont cessé leur activité sur le canton … 4 ont plus de 55 ans - Cessation de l’activité de radiologie depuis juillet 2008 BOURG EN BRESSE 45 Kms Le Centre Hospitalier de la Bresse Louhannaise 20 lits de Médecine dont 4 lits de soins palliatifs 30 lits de SSR dont 20 avec mention de prise en charge spécialisée des affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance 175 lits d’EHPAD 83 places de SSIAD dont 10 places pour l’Equipe Spécialisée Alzheimer (mesure 6 Plan Alzheimer 2008-2012) 12 places Accueil de Jour Alzheimer 4 types de consultations avancées Une dynamique de réseau en marche (1) Création de la Coordination Gérontologique de la Bresse Bourguignone (CG2B), réseau de santé et CLIC niveau 3 Une consultation assurée dans les locaux de l’établissement par l’Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie (ANPAA 71) Une Maison Médicale de Garde regroupe sur le site de l’hôpital 20 médecins libéraux depuis décembre 2005 Création d’une Equipe Spécialisée Alzheimer à domicile en partenariat avec la Mutualité Française 71 Une dynamique de réseau en marche (2) Consultations avancées à l’hôpital : Gastro-entérologie Cardiologie Télé dermatologie Neurologie Une autorisation de 4 lits de soins palliatifs et une convention avec l’Unité Mobile de Soins Palliatifs du CHWM Une autorisation de SSR avec mention de prise en charge spécialisée des affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance recrutement de professionnels commun avec le CHWM Des projets à développer Un outil pour y parvenir …………… Le développement de maisons de santé pluri-professionnelles sur le bassin louhannais ……………. Assurer une meilleure permanence des soins Améliorer la médecine de 1er recours Permettre le retour d’un cabinet de radiologie Mettre en place des mesures de prévention et d’information de santé Développer le partenariat avec les réseaux de santé Relayer une politique de santé commune adaptée au territoire et à sa population. Les maisons de santé pluriprofessionnelles sur le pays de Bresse Un maillage du territoire centré sur l’hôpital 5 projets sur le pays de la Bresse bourguignonne permettant la coordination entre professionnels de santé. Un maillage de proximité pour répondre à une logique de territoire de santé ex : une approche coordonnée pour permettre le développement de l’éducation thérapeutique au sein des maisons de santé pluriprofessionnelles. Des locaux adaptés et accessibles Lieu stratégique (la proximité de l’hôpital) La maison de santé pluri-professionnelle de LOUHANS Projet phare et moteur d’un nouveau réseau de proximité entre les MSP de la Bresse Bourguignonne Coopération pour conduire des projets communs afin d’améliorer la prévention et la santé de la population FIQCS est conditionné par l’élaboration d’un projet de santé en lien avec celui de MONTRET, l’objectif étant de proposer à la population du bassin de vie de LOUHANS une prise en charge globale La MSP au centre d’une prise en charge pluridisciplinaire, cohérente et de qualité La création d’un plateau technique de proximité Une activité médicale et paramédicale coordonnée pour une permanence et une continuité des soins primaires Un outil favorisant la formation et l’échange entre professionnels de santé Un outil favorisant les actions de prévention et de santé publique au profit de la population Clinique Convert Réseau télémédecine Les autres professionnels kinésithérapeutes, podologues, … CHBL Consultations avancées Réunions interprofessionnelles MSP y compris avec les PS qui n’exercent pas au sein de la MSP Information à destination des patients Prévention Actions de santé publique Réseaux Basse Vision Lait Tendre CG2B, … Continuité de la prise en charge Formation Professionnelle (y compris des étudiants) Les MSP : Maintenir et pérenniser l’offre de soins en augmentant l’attractivité médicale et paramédicale S’appuyer sur un plateau d’imagerie médicale Développer les coopérations avec les réseaux, MSP et d’autres partenaires Favoriser le développement de consultations avancées (2) Augmenter la diversité et la qualité de la prise en charge au profit de la population sur le bassin louhannais (3) (1) Le plateau d’imagerie médicale de la MSP Les apports indispensables du cabinet de radiologie Dépistage (Plan Cancer) Traumatologie Accessibilité à l’imagerie complémentaire de la clinique Convert à Bourg-en-Bresse (IRM et scanner) Les moyens mis en œuvre par le cabinet de radiologie et la MSP Réseau de télémédecine permettant l’interprétation à distance et en temps réel des clichés sur les postes informatiques autorisés de la MSP La réduction des coûts de transport Pour l’assurance maladie Pour le SDIS Pour les patients Pour le CHBL CHBL Bassin louhannais Les Consultations avancées aujourd’hui Les Consultations avancées demain - Cardiologie - Neurologie - Gastrologie - Télédermatologie + - Ophtalmologie - Endocrinologie - Pédiatrie - Gynécologie MSP Médecins généralistes, Radiologues Orthoptiste, Sage-femmes, Infirmières libérales, Psychologue clinicienne Les professionnels de santé concernés Les professionnels de santé concernés aujourd’hui Dès l’ouverture - 3 Médecins généralistes - 5 infirmiers libéraux - 1 orthoptiste - 2 sages-femmes - 1 cabinet de radiologie - 2 Médecins généralistes - 1 psychologue clinicienne - 1 médecin gynécologue obstétricien - 1 infirmière libérale - 1 podologue + MSP Tous les professionnels de santé + Au sein de l’association - kinésithérapeutes - orthophoniste - podologues - diététicienne Demain - 2 généralistes - 1 infirmière libérale - 1 ophtalmologiste - 1 kinésithérapeute Surveillance et prise en charge au sein des MSP Prise en charge du patient glaucomateux - Suivi régulier par tonométrie et campimétrie Prise en charge de la femme enceinte et des nouveaux nés - Dépistage systématique des troubles visuels chez l’enfant - Suivi du nourrisson après les grossesses et/ou accouchements difficiles - Échographie obstétricale par le médecin gynécologue et/ou les sages-femmes - Prévention et surveillance des grossesses à risques - Hospitalisation des grossesses à risque sous surveillance gynécologique pendant la semaine - Préparation à l’accouchement Surveillance et prise en charge au sein des MSP Asseoir la filière gériatrique - Réunions pluridisciplinaires autour des cas difficiles avec le réseau gérontologique au sein des maisons de santé pluri-professionnelles - Développement des politiques de prévention en gériatrie - Amélioration de la prise en charge des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer Exemple de prise en charge coordonnée Consultation de neurologie CHBL Médecins généralistes Infirmières libérales Eviter la iatrogénie médicamenteuse Dépistage radiologique La maladie d’Alzheimer Réseau gérontologique Association Alzheimer 71 CHBL Services d’hospitalisation Prise en charge à domicile de la maladie Alzheimer 12 places accueil de jour Alzheimer Projet Unité d’Hébergement Temporaire Surveillance et prise en charge au sein des MSP Amélioration de la prise en charge de la personne diabétique et de la personne obèse - Création d’une consultation avancée de diabétologie - Dépistage de la rétinopathie diabétique - Expérimentation de nouvelles méthodes de travail autour d’un personnel formé à l’éducation thérapeutique avec mutualisation de moyens entre les différentes maison de santé pluri-professionnelle Une nouvelle coopération ville/hôpital Un projet d’éducation thérapeutique concernant les personnes atteintes du diabète Développé sur le bassin louhannais Appuyé sur l’expertise d’un médecin diabétologue Une coopération à tous les niveaux le patient acteur de sa pathologie Programme d’éducation thérapeutique à destination des personnes atteintes de diabète Organisé par le réseau gérontologique, dépositaire de l’autorisation Le programme est mis en œuvre par du personnel qualifié (infirmier et diététicienne CHBL) Les médecins libéraux des différentes MSP Expertise du médecin diabétologue
