Hypothèses
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SAMP.PIL SAMP.PIL Le « Double Transfert » SAMP.PIL Expérience aux Diaconesses Pierre ZITOUN Paris 20 Novembre 2007 SAMP.PIL Définition Le « Double Transfert » Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion • 2 transferts successifs d’embryon(s) au cours d’une même tentative SAMP.PIL – 1er transfert au stade précoce (J2- J3) – 2ème transfert après culture prolongée (si obtention de blasto) •Rationnel •Résultats •Hypothèses •Indications SAMP.PIL Définition Pourquoi le Double Transfert Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion • D’autres l’ont fait ou le font encore – Israël, Canada, Grèce SAMP.PIL • Rares publications – Loutradis D. et coll. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004;31(1):63-6. • Empirique,Désespéré, Farfelu … • Sorte de « Vas-tout » • ou Attitude raisonnée SAMP.PIL Définition Rationnel Illustration • • • • • • Résultats Hypothèses Indications Discussion 16 doubles transferts ( 1 FIV - 15 ICSI ) 5 grossesses évolutives 50% 1 IMG Gr. / Transfert 2 FCS 1 grossesse bio 7 échecs SAMP.PIL SAMP.PIL Définition Rationnel Résultats Distribution / Age Age < 35 ans Hypothèses Indications Discussion 35-39 ans > 39 ans SAMP.PIL Nombre 6 5 5 Grossesse 3 Gr. 1 FCS 1 Gr. 1 FCS 1 Gr. 1 IMG SAMP.PIL Définition Rationnel Résultats Distribution / Rang Rang 1 2 Hypothèses Indications Discussion 3 4 5 SAMP.PIL Nbre Gr. 2 4 5 4 1 0 2 Gr. 1 IMG 1 Gr. 1 FCS 1 Gr. 1 FCS 1 Gr. SAMP.PIL Définition Rationnel Résultats Cas clinique N°1 Hypothèses Indications Discussion • Mme Z. 33 ans - Stérilité tubaire S1 P1 T1 FIV S2 P2 T2 ICSI S3 P3 T3 ICSI 14 ovo 1 embryon 1 tr. Echec Pauci fécondation indication d’ICSI SAMP.PIL 9 ovo 4 embryons J3 : 2 tr. 8B Pas de congél. FCS Reprise 6 ovo 6 embryons J3 : 2 tr. 1 top 1 B Echec Reprise OK pour P5 Car age=33 ans, Gr. ant, Seult. 3 tentatives loyales A eu au moins 1 top S4 P4 T4 ICSI 5 ovo 5 embryons J3 : 3 tr. 1 top 1B 1C Echec S5 P5 T5 ICSI 15 ovo 10 embryons J3 : 1 top+1B J5 : B1 Grossesse gémellaire SAMP.PIL Définition Rationnel Résultats Cas clinique N°2 Hypothèses Indications Discussion • Mme Ou. 40 ans – OATS – NB AMH=0,11 !... S1 P1 T1 S2 P2 T2 SAMP.PIL 7 ovo (Vacuolés) 6 embryons J3 : 3 tr. 1 top 1B 1C Echec 8 ovo 7 embryons J3 : 1 top 4A J5 : Morula Grossesse évolutive Reprise SAMP.PIL Définition Rationnel Résultats Cas clinique N°3 Hypothèses Indications Discussion • Mme Li. 35 ans - OATS S1 P1 T1 ICSI S2 P2 T2 ICSI S3 P3 T3 IMSI SAMP.PIL 10 ovo 6 embryons J3 : 3 tr. Type C Echec Reprise 12 ovo 10 embryons J3 : 3 tr. 2B - 1 en retard Pas de congél. Echec Reprise 17 ovo 10 embryons J3 : 2 tr. 1B 1C J5 : B1 Grossesse SAMP.PIL Définition Rationnel Résultats Cas clinique N°4 Hypothèses Indications Discussion • Mme Oh. 40 ans – Azoo – ICSI + MESA S1 P1 T1 S2 P2 T2 SAMP.PIL 15 ovo 7 embryons J3 : 2 top tr. Pas de congél. Echec 11 ovo 6 embryons J3 : 1 top 1B J5 : B1 Grossesse Gémellaire Reprise SAMP.PIL Définition Rationnel Résultats Cas clinique N°5 Hypothèses Indications Discussion • Mme Ma. 42 ans – OATS – 1 grossesse par IAC – 1 grossesse en ICSI à la 4ème tentative, à 37 ans S1 P1 T1 ICSI S2 P2 T2 IMSI SAMP.PIL 16 ovo 13 embryons J3 : 3 top tr. 4 congelés Echec Echec des TEC Double transfert + IMSI proposés 12 ovo 11 embryons J3 : 2 top 1B J5 : B1 Grossesse évolutive Mais … IMG pour T21 SAMP.PIL Définition Rationnel Résultats Cas clinique N°6 Hypothèses Indications Discussion • Mme G. 38 ans – ICSI sur Paillettes S1 P1 T1 ICSI S2 P2 T2 ICSI S3 P3 T3 IMSI S4 P4 T4 ICSI 9 ovo 6 embryons J3 2 tr. 1C + 1 en retard Echec Reprise 7 ovo 4 embryons J3 : 3 tr. Tous en retard Echec Reprise 9 ovo 4 embryons J2 : 3 tr. 2B + 1C Echec Reprise 9 ovo 7 embryons J3 : 6A 8C J6 : Morula FCS SAMP.PIL SAMP.PIL Définition Rationnel Résultats Cas clinique N°7 Hypothèses Indications Discussion • Mme B. 32 ans – OATS S1 P1 T1 ICSI S2 P2 T2 ICSI S3 P3 T3 IMSI S4 P4 T4 ICSI 9 ovo 5 embryons J3 : 2 tr. 8B 6A Echec Reprise 11 ovo 8 embryons J3 : 2 tr. 8B 8C Echec Reprise en IMSI + Cult Pro 14 ovo 9 embryons J5 : 2 tr. B3 Morula Echec Reprise + Double transfert 9 ovo 8 embryons J3 : 8Bh 8Bh J6 : B1 Grossesse gémellaire SAMP.PIL SAMP.PIL Définition Rationnel Résultats Cas clinique N°8 Hypothèses Indications Discussion • Mme Man. 29 ans - OATS S1 P1 T1 S2 P2 T2 S3 P3 T3 SAMP.PIL 9 ovo 8 embryons J3 : 2 tr. 2 top Echec Reprise 2 ovo 1 embryon Non transféré Echec de culture Reprise 12 ovo 11 embryons J3 : 2 tr. 8B 6A J5 : B1 Grossesse SAMP.PIL Hypothèses Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion • Garantir 1 bon précoce et 1 blasto • Présence de l’embryon quand endomètre prêt – Notion de variation de maturation endométriale SAMP.PIL • Effet inflammatoire du 1er transfert – Effet bénéfique des gestes endo-utérins antérieurs : – BE du cycle précédent, BE avant, ou cours du transfert • Interaction (Préparation) par le premier embryon • Un des deux gestes sera mieux réussi SAMP.PIL Remarques Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion • Situations ou la culture a permis le DT • Taux proches de « Tr. unique de blastos » • Nbre important d’embryons transférés – SAMP.PIL A l’opposé du SET • Concerne des cas avec : – – Soit antécédents de mauvaise qualité embryonnaire Soit échecs malgré bonne qualité • Double SET si on accepte les G.Gem. • Jamais de congélation • Pas d’effet délétère d’y retourner SAMP.PIL Indications Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion • Double transfert « programmé » – Rang « élevé de la tentative » – Nbre suffisant d’embryons aux tentatives précédentes – Echec de culture prolongée ‘Pas de blasto ou echec d’iimplantation SAMP.PIL • Double transfert « opportun » – Nbre suffisant d’embryons – Qualité médiocre ou cinétique ralentie récurente – Obtention de blasto sur les embryons résiduels non congelables mais conservés en culture SAMP.PIL Définition Rationnel Résultats Hypothèses Indications Discussion •Parole à la salle … SAMP.PIL SAMP.PIL
