DIAPORAMA ALZHEIMER

LA MALADIE D'ALZHEIMER
●
●
La MA : 3ème maladie la plus crainte du
grand public français dans le domaine de la
santé, après le cancer et les AVP (enquête
INPES 2008)
2007 :

400 000 personnes de + de 60 ans sont traitées
pour MA.

850 000 atteintes de MA.
EPIDEMIOLOGIE
●
●
●
Taux de prévalence des démences chez les
+ de 65 ans : 6,4 %

MA : 70 %

Vasculaires : 10 %

Mixtes : 20 %
7/10 ont plus de 80 ans
80 % des cas de démences sont des
maladies d'Alzheimer
FACTEURS DE RISQUE
●
Âge : 10 à 20 % des + de 80 ans
●
Risque relatif pour la femme/homme = 1,5 à 2
●
FDR vasculaires

HTA : (étude Honolulu) risque X 4, 25 ans plus
tard chez hypertendus de 50 ans non traités

Diabétiques : risque démence vasculaire X 2 à
5. Risque MA 

FA : risque X 2

Hypercholestérolémie ? Pas d'étude (statines)

Tabac : risque démence vasculaire 
●
●
AVC : 1/4 à1/3 des sujets présentent une
démence dans les trois mois.
GENETIQUE :

Risque X 3 si parent du 1er degré malade.
Risque X 7 si + d'un membre de la famille touché

Trisomie 21 : > 40 ans

Formes familiales (- de 10 % de l'ensemble des MA)
3 gènes dont la mutation donne la maladie.
●
EDUCATION :

●
Haut niveau d'études = + grande "réserve
cognitive constituée". Développement de
stratégies. Mais ne protège pas.
STYLE DE VIE ACTIF

réduit le risque de démence. Activité
intellectuelle, réseau social, activité physique.
●
●
●
●
NUTRITION :
Antioxydants consommés dans l'alimentation
(étude vitamine E)
Acides gras polyinsaturés (oméga 3) rôle
protecteur
Vitamine B et folates

●
études contradictoires (homocystéïne élevée avec
déficit folates d'origine alimentaire)
Alcool

Paquid : effet protecteur d'une consommation
modérée. Résultats contradictoires.
EN RESUME
●
Réserve cérébrale



●
:
FDR cardiovasculaire
Diététique
antioxydants
Réserve cognitive synapses, neurogénèse :



●
capital à la naissance
éducation,
loisirs,
occupation
Réserve psychologique :



anxiété, stress,
solitude,
motivation
●
Actuellement, ne sont pas des traitements
spécifiques de la MA : antioxydants, (vit E),
ginkobiloba, nootropes, AINS, hormones
(DHEA et oestrogènes),
hypocholestérolémiants (statines), oméga3
LE DIAGNOSTIC
●
Clinique
●
Imagerie
●
Anapath
●
Biologie (LCR)
DIAGNOSTC MA
CRITERES HAS
●
1- DSM – IV




Troubles de mémoire
Au moins un autre trouble cognitif
Retentissement sur la vie quotidienne
Déclin progressif et continu, significatif par
rapport au niveau antérieur
●
●
2 – NINCDS - ADRDA
Possible :



●
Probable :




●
trouble mémoire isolé
troubles cognitifs progressifs
+/- autre affection générale ou neurologique
démence diagnostiquée
aggravation progressive dans 2 domaines cognitifs au
moins
perturbations vie quotidienne +/- troubles du
comportement
pas d'autre affection générale ou neurologique
Certaine

probable + anapath
CLINIQUE
●
I – DEBUT (2 à 4 ans)

●
troubles mnésiques
II – ETAT (3 à 6 ans)

démence
●
●
●
●
DTS
déficits cognitifs
troubles mnésiques
troubles du comportement
●
1 - DEFICITS COGNITIFS

troubles mémoires
●
●
●

Troubles du raisonnement et du jugement
●
●
●

épreuve de similitude
critique d'une histoire absurde
calcul mental
Troubles du langage
●
●

mémoire immédiate
mémoire différée faits les + récents
mémoire sémantique
manque du mot
jargon ou semi-mutisme
Troubles praxiques
●
●
apraxie constructive (dessins géométriques)
apraxie gestuelle

Troubles gnosiques
●
●

Troubles de l'humeur et du comportement
●
●
●
●

reconnaissance des visages
orientation spatiale
affectif dépression (au début),
instabilité émotionnelle
apathie et troubles de l'appétit
hyperactivité : agitation, irritabilité, désinhibition
Psychose :
●
délire, hallucinations, troubles du sommeil
●
III – PHASE TERMINALE (8 à 10 ans)



démence majeure
dépendance totale
communication impossible
→ Tableau clinique variable d'un patient à l'autre
→ Evolution variable d'un patient à l'autre
EVALUATION COGNITIVE = LES
TESTS
●
Effectués par le médecin :




MMS
5 mots
horloge
fluence verbale



●



léger MMS > 20
Modéré 14 < MMS < 20
modérément sévère MMS < 14
sévère MMS < 10
Déclin cognitif rapide : perte de


●
Passation dans le calme
temps suffisant pour les réponses
mettre en confiance si réponse fausse : "êtes vous sûr "
Score inférieur à 24 est anormal (ANAES) mais le
MMS ne fait pas le diagnostic de MA

●
MMS
3 point/6 mois
4 points/an
Conduite automobile
5 MOTS
5 mots à faire apprendre au patient
● 1ère étape apprentissage de la liste

●
●
rappel immédiat libre ou indicé → encodage
épreuve interférente
2ème étape mémorisation proprement dite

rappel différé spontané ou indicé
Test performant mais n'explore que la mémoire
HORLOGE
Présenter feuille où est dessiné un cercle
Plusieurs principes de cotation (Solomon)
●
CODEX

3 mots du MMS + horloge
Si l'une des 2 épreuves anormale :
●
5 questions d'orientation spatiale du MMS
catégorie D = 92 %
catégorie A = 0 %
TEST DE FLUENCE VERBALE
●
Production du langage


fluence verbale catégorielle (sémantique)
fluence verbale alphabétique (lexicale)
Critères sémantiques : "animaux " riche en items
(meubles : pauvre, fruits intermédiaire)
● Critères alphabétiques : P fréquent V peu fréquent
R intermédiaire
● Cotation : 1 à 2 minutes, 1 nom d'animal = 1 point,
autre = -1 point
● Norme femme 60 ans : animaux 27+/- 7
lettre R = 13 +/-5
●
EVALUATION FONCTIONNELLE
Echelle IADL
Activités instrumentales de la vie quotidienne
A remplir avec l'entourage
8 items peuvent être simplifiés à 4




téléphone
transports
médicaments
finances
Norme = 0 Plus le score est élevé, plus le
patient est dépendant
EXAMENS PARACLINIQUES
I – BIOLOGIE
Pour éliminer une autre cause aux troubles
cognitifs

recommandés
●

NFP, ionogramme, calcémie, TSH, albuminémie, clearance
créatinine
fonction contexte
●
Vit B12, folates, bilan hépatique, sérologie HIV, sérologie
syphilis
II – IMAGERIE
Mesure volume hippocampique expérimental.
But : éliminer une autre cause visible en imagerie :
tumeur, HPN, pathologie vasculaire

IRM :
●
●
●

temps T1, T2 visualisent l'hippocampe
séquence T2* montre des lésion microhémorragiques
témoignant d'une angiopathie amyloïde (MA)
FLAIR détecte les lésions ischémiques.
Scanner cérébral sans injection, à défaut
 DATScan = scintigraphie cérébrale uniquement si
doute pour démence à corps de Lewy.
Pas d'imagerie si examen récent. Ne pas répéter
l'examen pour le suivi de la maladie.
ANALYSE DU LCR
●
Marqueurs biologiques, utilisation conjointe des 3
dosages :



●
protéine TAU
protéine phospho-TAU
protéine AB42 en cas de doute, surtout chez le jeune
Pathologie Tau
MA
AVC
DFT
D. corps
Lewy

Phosphotau


N
B amyloïde
N
N ou faible 
N ou faibleN ou faible
N ou faible 
N

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
●
1 - DEMENCE VASCULAIRE 2ème cause
démence


●
épidémiologie, FDR : AVC, HTA, diabète, FA, tabac
Clinique : début brutal, évolution par à coups,
atteinte des fonctions exécutives, signes
neurologiques focalisés
2 - DEMENCE A CORPS DE LEWY
Syndrome parkinsonien + troubles cognitifs
 Clinique :
●
●
●
mémoire, langage
fluctuations
hallucinations visuelles (neuroleptiques CI)
●
3 – DEGENERESCENCES LOBAIRES
FRONTO-TEMPORALES (DLFT)


Épidémiologie : sujets < 65 ans formes familiales
Clinique :
●
●
Troubles langage, puis fonctions exécutives puis mémoire.
Troubles comportementaux :





trouble du contrôle de soi,
négligence personnelle,
désintérêt,
troubles affectifs
DFT, aphasie primaire progressive, démence
sémantique sont 3 phénotypes de DLFT.
●
4 – M. CREUTZFELDT-JAKOB
très rare
Aggravation très rapide en quelques semaines des
troubles cognitifs.
●
5 – HYDROCEPHALIE A PRESSION
NORMALE
TRAITEMENTS
●
Stades léger (MMS >20), modéré (14 – 20),
modérément sévère (10 – 14) :

●
Stades modéré, modérément sévère et
sévère :

●
Aricept, Réminyl, Exelon
Ebixa
+ traitements non médicamenteux
CONSULTATIONS MEMOIRE
●
Centre de Prévention Sénior
44 avenue V. Hugo 04 75 55 55 26
●
CHV


●
●
neurologie
gériatrie
Clinique Pasteur : Béatrice Garelli
France Alzheimer
44 avenue V. Hugo 26 Valence 04 75 79 17 08
INFOS et AIDE aux familles