Promouvoir la formation continue pour les différents acteurs de soins

Promouvoir la formation continue
pour les différents acteurs de
soins : problème de l’intubation
trachéale difficile
J. Brodeur - Anesthésiste Réanimateur
CH de Bourges
2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux
INTUBATION DIFFICILE
ETENDUE DU PROBLEME
ASA Closed Claims Project (ASA CCP) - 1999
Parmi les « Adverse outcomes » années 7090 :
« death and brain damage » 56%  31%
Les « Adverse events » responsables sont avant tout les
complications liées au contrôle de l ’appareil respiratoire (ventilation
inadaptée, intubation oesophagienne, difficulté d ’intubation)
années 7090 : 36%14%
Le nombre de plaintes liées à la ventilation inadaptéé et à l’intubation
oesophagienne diminue (SA O2, capnographie)
MAIS PAS CELUI LIE A L’ INTUBATION DIFFICILE
(Miller 2000, Anesthesiology 1999: 91, 1703-11)
2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux
Question 1 : Parmi les matériels, lesquels vous paraissent
indispensables pour faire face à un problème d’intubation difficile ?
Enquête CRMDM 2001
90 Matériels indispensables si pb.
lame droite
80
M. d'Eschmann
90,00%
70
masque laryngé
60
80,00%
ML Fastrach
50
70,00%
Est
fibroscope
40
60,00%
Ouest
30
KT
de Ravussin
50,00%
20
Nord
KT
fémoral
40,00%
10
inj de Sanders
30,00%
0
laryngo de McCoy
1
4e trim.
0,00%
3e trim.
10,00%
2e trim.
20,00%
1er trim.
ENQUETE 2001 REGION CENTRE
Trachlight
laryngo de Bullard
Combitube
set de coniotomie
3 matériels indispensables:
. LMA-Fastrach (81%)
. Fibroscope (75%)
. Masque laryngé (70%)
3 matériels négligés:
. KT Ravussin ou set
cricothyrotomie
(Cook®)
. Manujet de Peters®
. Ktfémoral ou set
intubation rétrograde
(Cook®)
Question 3 : Parmi les matériels suivants, quels sont ceux pour
lesquels vous souhaitez une formation
Enquête CRMDM 2001
Formation Souhaitée
50,00%
lame droite
45,00%
M. d'Eschmann
40,00%
masque laryngé
35,00%
ML Fastrach
30,00%
fibroscope
25,00%
KT de Ravussin
20,00%
KT fémoral
inj de Sanders
15,00%
laryngo de McCoy
10,00%
Trachlight
5,00%
laryngo de Bullard
0,00%
1
Combitube
set de coniotomie
2 matériels à formation souhaitée
. Fibroscope
. LMA-Fastrach
2 matériels à formation négligée
. Mandrin d ’Eschmann
. KT Ravussin ou set de
crocothyrotomie
Deux ans plus tard


Quels acteurs de soins ?
Quelle formation faite ?
Evaluation de l’action des acteurs/CRMDM
Position du problème en 2003

Que faire ?


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INTUBATION DIFFICILE
Acteurs de soins
– médecins : anesthésistes-réanimateurs, réanimateurs,
urgentistes, médecins des SAMU, cardiologues en
USIC…
– IADE
Formation faite à l ’échelon régional
– JEPUAR Tours 2002
– formations non répertoriées
2ème journée plénière du Comité Régional du Médicament et des Dispositifs Médicaux
INTUBATION DIFFICILE
Questionnaire d’évaluation sur l’organisation pour faire
face aux situations d’intubation difficile
6 réponses / 22 envois !
Q : une action permanente de formation en direction de tous
les professionnels pouvant être confrontés à l ’ID est-elle
organisée à un rythme régulier au niveau de votre
établissement ?
R : non 6/6 (y compris le CHU de référence)
Par contre 6/6 : chariot équipé, accessible 24h/24, et
souvent un référent
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INTUBATION DIFFICILE
Position du problème en 2003
(enquête SFAR 1996/2003)
L’extension du champ d’action reconnu de l’anesthésie-réanimation (imputabilité 2/3)
–
–
–
–
consultation pré-op ou réanimation pré-op
gestion des pertes sanguines (transfusions) et/ou de l’ischémie myocardique
techniques d’induction anesthésique en fonction du terrain
gestion de l’hypotension per-op (loco-régionale), de l’arrêt cardiaque, de la réa per/post-op
«l’intubation difficile est une source persistante de mortalité» (imputabilité 3?)
( + Japan Society of Anesthesiologists)
Urgentistes: ID : 11.6% (F) / 6.3% (USA)
Echec: 0.5% (F) / 1.1% (USA)
INTUBATION DIFFICILE
Que faire ?
1) poursuivre en le structurant l’enseignement des techniques
de maîtrise de l’ID en direction de tous les « acteurs de
soins » : délocalisation, financement, suivi des « acteurs »
2) l ’intégrer pour les AR dans un module de gestion de la
grande iatrogénie de l ’anesthésie réanimation
3) Pour tous les « acteurs », mettre en place un système
obligatoire d ’évaluation des connaissances dans un certains
nombre de domaines où prédomine le « risque »
(« recertification »?)
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