HYGIENE ET INFECTIONS NOSOCOMIALES

HYGIENE ET INFECTIONS
NOSOCOMIALES
A. Chatelain
Cadre hygiéniste
DEFINITIONS
 Hygiène : science qui traite des milieux où
l’homme est appelé à vivre et de la manière
de modifier ces milieux dans le sens le plus
favorable au développement humain.
 Hygiène hospitalière : politique de
prévention et de lutte contre l’infection
nosocomiale en associant toutes les
disciplines hospitalières.
DEFINITIONS
 Infection : prolifération microbienne, bactérienne,
virale ou parasitaire donnant des réactions
cellulaires, tissulaires ou générales dont la
traduction habituelle est un syndrome
inflammatoire. On peut observer :
sur le plan local : un envahissement des structures
saines
sur le plan régional : une présence de lymphangite ou
d’adénopathies
sur le plan général : une bactériémie ou de septicémie
DEFINITIONS
 Infection associée aux soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins si
elle survient au cours ou au décours
d’une prise en charge (diagnostique,
thérapeutique, palliative, préventive ou
éducative) d’un patient, et si elle n’était pas
présente, ni en incubation au début de la
prise en charge.
DEFINITIONS
 Lorsque l’état infectieux au début de la
prise en charge n’est pas connu
précisément, un délai d’au moins 48 heures
ou un délai supérieur à la période
d’incubation est couramment accepté pour
définir une IAS. Toutefois, il est
recommandé d’apprécier dans chaque
cas la plausibilité de l’association entre la
prise en charge et l’infection.
DEFINITIONS
 Pour les infections du site opératoire, on
considère habituellement comme associée
aux soins les infections survenant dans les
30 jours suivant l’intervention ou, s’il y a
mise en place d’un implant, d’une prothèse
ou d’un matériel prothétique dans l’année
qui suit l’intervention.
DEFINITIONS
 Le critère principal définissant une IAS est constitué par la
délivrance d’un acte ou d’une prise en charge au sens
large (à visée diagnostique, thérapeutique, de dépistage ou
de prévention primaire) par un professionnel de santé ou
le patient ou son entourage, encadrés par un
professionnel de santé. Aucune distinction n’est faite
quant au lieu où est réalisée la prise en charge ou la
délivrance de soins.
NOSOCOMIALE = HOSPITALIERE
DEFINITIONS
 Asepsie : méthode qui consiste à prévenir les maladies septiques ou
infectieuses en empêchant par des moyens appropriés l ’introduction
de germes dans l’organisme
 Antisepsie : méthode qui consiste à combattre les maladies septiques
ou infectieuses d’ordre médical ou chirurgical en détruisant les germes
qui en sont la cause. Suppression des micro-organismes et inactivation
des virus sur un tissu vivant en respectant la tolérance cutanée ou
muqueuse.
 Désinfection : élimination des micro-organismes et inactivation des
virus sur des milieux inertes en fonction des objectifs fixés, n’est
efficace que sur les germes présents au moment de l’opération.Le
matériel doit être préalablement lavé et séché. Sur 100 000 présents, il
en reste 10 en fin d’opération.
DEFINITIONS
 Décontamination (pré-désinfection) :
opération qui consiste à éliminer les microorganismes présents sur du matériel souillé.
Elle précède le lavage des instruments
contaminés. Si 100 000 germes présents, il
en reste 1000 après l’opération.
GENERALITES
 Moyens d’action de l’hygiène
hospitalière:
information permanente
raisonnement logique
propreté irréprochable tant individuelle que
collective
GENERALITES
 Pourquoi parle t-on plus d’hygiène
maintenant?
prise de conscience du risque encouru ou à
encourir pour la personne soignée
meilleure connaissance des causes de
l’infection
résistance des germes pathogènes
GENERALITES
 Dans quels domaines doit-on préconiser
l’hygiène?
Tous les secteurs hospitaliers
 L’hygiène est une chaîne sans fin qui
concerne tout le monde
 Toutes les catégories professionnelles sont
impliquées.
RISQUES D’INFECTION
 Conséquences :
humaines : handicap physique voire décès du
patient
économiques : coût en soins supplémentaire
population consciente du risque : porte plainte
RISQUES D’INFECTION
 Risque infectieux est du à un agent pathogène apporté par
un vecteur nécessitant une porte d ’entrée et un récepteur :
 agent pathogène : microbe provenant d’un réservoir (homme, terre,
air, eau)
 vecteur ou mode de transmission : mains, mobilier
 porte d’entrée : toute effraction cutanée ou muqueuse
 récepteur : patient fragilisé
 Il faut éviter la réaction suivante :
 personne sensible + microbe----------source de
contamination----------infection
RISQUES D’INFECTION
 Tout ce qui existe dans un hôpital est
source de contamination et peut servir de
vecteur
le malade :
le malade infecté
le recours à des techniques diagnostiques et
thérapeutiques de plus en plus agressives
le nombre de personnes s’occupant d ’un même
malade
la mobilité du malade
RISQUES D’INFECTION
le personnel hospitalier :
par ses mains (contamination
manuportée)
la tenue vestimentaire
le personnel malade
RISQUES D’INFECTION
L’organisation non respectée :
circuit du linge et des déchets
patients empruntant les ascenceurs des
visiteurs
RISQUES D’INFECTION
les repas :
confection
stockage
distribution
respect de la chaîne du froid
RISQUES D’INFECTION
 le linge :
non respect du circuit propre/sale
mauvais acheminement du linge propre
élimination du linge sale pas
suffisamment rapide
manipulation sans précaution
RISQUES D’INFECTION
 les produits :
mauvaise utilisation des produits
mauvais stockage du matériel
nettoyage et décontamination insuffisants
non respect d’utilisation des produits
SOURCES DE CONTAMINATION
l’homme, l’animal :
les sujets sains porteurs de germes qui sont
réservoirs et peuvent permettre la
prolifération car sont eux mêmes protégés
par une immunité acquise ou naturelle.
l’environnement :
mobilier, air, eau, équipements, linge,
produits
l’alimentation :
boissons, nourriture, mixtures
SOURCES DE CONTAMINATION
 La contamination peut être :
directe, par simple contact
indirecte se transmettant par l’air, l’eau, les
aliments
 Les voies de pénétration dans l ’organisme
sont :
cutanées, muqueuses (respiratoires, digestives),
parentérales (injections, cathéters), chirurgicale.
LES AGENTS CONTAMINANTS
 Un microbe est un être vivant. Il est capable
d ’assimiler, de croître, de se multiplier.
 Le froid ne tue pas les microbes, il les
endort. Il faut atteindre moins 18° pour
avoir une stabilité microbienne.
 La chaleur tue les microbes. Il faut atteindre
100° pour tuer les germes pathogènes.
 Ils aiment la tiédeur : entre 10 et 45°
LES AGENTS CONTAMINANTS
 Les bactéries : 90% de l ’écologie
Les staphylocoques :
responsables de 40 à 50% des
infections.
souvent résistants aux antibiotiques
Staphylocoques aureus : nez et gorge
staphylocoque epidermidis : peau
LES AGENTS CONTAMINANTS
 Les streptocoques :
groupe A : flore normale de la peau et
muqueuses
groupe B : rhino-pharynx et voies génitales de
la femme
groupe D : intestins humains
 le pneumocoque : rhino-pharynx
LES AGENTS CONTAMINANTS
 Les enterocoques : faecalis et faecium, tube
digestif
 Le pseudomonas aeruginosa : bacille
pyocyanique, aime l ’humidité (mains,
respirateurs, siphons, lavabo)
 L’escherichia coli : souvent en cause dans
les infections nosocomiales. Présents dans
les intestins (80% de la flore)
LES AGENTS CONTAMINANTS
 Les champignons : 5% de l ’écologie.
appartiennent au monde végétal
moisissures (candida albicans) et levures
(aspergillus)
développement demande conditions
particulières : âge, pathologie locale,
antibiothérapie, humidité, macération,
immunodéficience;
LES AGENTS CONTAMINANTS
 Les virus : 2% de l’écologie.
parasites intracellulaires absolus, incapables de
se reproduire sur des milieux inertes.
virus bénins : rougeole, oreillons, grippe,
varicelle
les hépatites : A, B, C…
le SIDA
LES AGENTS CONTAMINANTS
 Les prions : protéine
Agents Transmissibles Non Conventionnels
(ATNC)
responsables de la maladie de Creutzfeld Jacob
mode de transmission peu connue
précautions à prendre pour le matériel
chirurgical