BESOINS NUTRITIONNELS Aspects quantitatifs et qualitatifs Eau Calories Glucides, Lipides, Protides Sels minéraux Vitamines Oligo-éléments ARJ ou RDA recommandations pour une population ( + 2 DS) = Besoins individuels Apports nutritionnels: Objectifs de couverture des besoins • Métabolisme de base • Besoins de « renouvellement » des tissus • Dépense physique • Besoins de croissance pour l’enfant Besoins en eau • Besoins élevés chez le nouveau-né et le nourrisson: Poids /10 + 200 • Particularités pédiatriques: – Constitution corporelle – Balance hydrique Répartition de l’eau Adultes Nourrissons N-nés LIC 50% 35% 25% LEC 20% 40% 50% TOTAL 70% 75% 75% BALANCE HYDRIQUE • PARTICULARITES CHEZ L’ENFANT • ENTREES: Eau ingérée Eau de constitution des aliments Eau issue du métabolisme • SORTIES: – Urines: 65% défaut de concentration – Selles : 5 à 10% +++ en pathologie – Pertes insensibles: perspiration, sudation • Liées à la surface corporelle et non au poids +++++ Besoins caloriques: Objectifs • Métabolisme de base et • Dépense physique – Grande variabilité interindividuelle • Besoins de « renouvellement » • Besoins de croissance // vitesse de croissance Spécificité pédiatrique Courbe de vitesse de croissance • Gain semestriel ou annuel • Poids ou Taille ou segments Vitesse de croissance Vitesse de croissance à la naissance: 25 cm / an Sans décélaration Taille définitive: 50 + 15 x 25 = 425 cm Traduction de la vitesse de croissance dans les Besoins caloriques • Besoin de 5 cal / g de prise de poids • 0-3 mois: 30 g/j = 150 Cal /j = 20 à 30% AET • 3-6 mois: 20 g/j = 100 Cal/j = 10 à 20% AET • Croissance cérébrale avant 6 mois: 50 % de la dépense énergétique de croissance. • 6-12 mois: 12.5 g/j = 60 Cal/j = 2 à 10 % AET • 2-3 ans: 6 g/j = 30 Cal = 0.3 % AET Besoins caloriques • Equilibre: • Gluc.: 55-60 %, Lip.: 30-35 %, Prot.: 12-15 % • Action dynamique spécifique: Pour délivrer 100 Cal: 106 Cal G, 114 Cal L, 140 Cal P. • Mise en réserve de 100 Cal: 101 Cal Lip, 120 Cal Gluc, 145 Cal Prot. • Formule type: – 100 Cal / Kg 10 premiers Kg – 50 Cal / Kg 10 suivants – 25 Cal /kg Suivants Besoins en Protéines • Rôles : 1 Apport énergétique – Métabolisme rénal des déchets azotés – Action dynamique spécifique: 140 pour 100 Cal 2 Structure +++: Membranes cellulaires, Os, Tissu conjonctif, Muscles, etc. 3 Fonction: Transport (albumine, RBP, etc), Enzymes, Hormones, etc. • Aspect qualitatif : AA essentiels • Aspect quantitatif : 12-15 % de l ’AET. Besoins en lipides •Rôles: • • • • Energétique: 1 g = 9 Cal Transport: Vitamines liposolubles (ADEK) Structure: Mb cellulaires. AGPLC Fonction: Prostaglandines ž Aspect quantitatif: 30-35 % de l ’ AET •Aspect qualitatif: AGE Besoins en AGE • Acide linoléique: C18-2n-6 – 2 à 5 % de l ’ AET • Acide alpha linolénique: C 18-3n-3 – 0,5 % de l ’ AET • Besoins en DHA ( et EPA ?): • Présence dans le lait maternel. • Rôle dans le tissu cérébral et la rétine . • Immaturité des processus d ’élongation et de désaturation ? Besoins en glucides •Rôles: • Energétique: 1 g = 4 Cal – Excellente action dynamique spécifique – 55 à 60 % de l’AET • Fonctionnel: • Fibres alimentaires: glucides non assimilables Classification des glucides alimentaires SUCRES LIBRES Monosaccharides Glucose. Fructose Oligosaccharides Saccharose. Lactose. Maltose POLYSACCHARIDES De réserve Dextrine. Amidon Gommes. Mucilages. Algues De structure Pectines Hémicelluloses Celluloses LIGNINES: Glucides assimilables Glucides digestibles Glucides non assimilables Fibres alimentaires Fibres brutes FIBRES ALIMENTAIRES Substances polymériques, d'origine végétale, résistantes aux enzymes glycolytiques humaines (salivaires, pancréatiques et intestinales). Provenance: Monde végétal. Terrestre: Céréales, fruits, légumes, tubercules. Marin: Algues. Fibres "internes" au végétal: réserve énergétique. Fibres plutôt solubles. Fibres d'enveloppe: moyen de protection du végétal. Fibres plutôt insolubles. En vieillissant, le végétal devient plus riches en fibres insolubles. Propriétés des fibres Hydrophiles: Rétention d'eau: (facteur de x de leur poids en eau) 20 à 40 x pour les fibres solubles, 3 à 5 x pour les fibres insolubles Digestibilité par la flore colique: Cellulose: Hémicellulose: Pectines: Lignines: Son de blé: 20-80% 60-90% 90% Indigestes 50% Fermentescibilité: Production d'AG à chaîne courte, volatils (Ac acétique, butyrique, propionique), autres gaz (CO2, H2, Méthane). Apport en fibres chez l'enfant Règle générale: Age + 5 g/J après 2 ans Dans l'extrême majorité la prescription correspond à la correction d'un déficit spontané des ingesta avec mise au niveau des recommandations journalières. Peu de risques en cas d'excès d'apport: - Diminution de l'apport calorique - Diminution de la biodisponibilité (Minéraux, OE) Besoins en micronutriments • Sels minéraux: Na, K, Ca, P • Oligoéléments: Fe, Zn, etc. • Vitamines: D +++ Besoins en fer • Couverture des pertes: A tout âge: 0.5 à 2 mg/j • Croissance: + 1 à 1,5 mg/j (fer absorbé) Passer de 300 mg (naissance) à 4 g (âge adulte) Avant 3 mois: hémolyse physiologique et diminution de l’hématopoïèse Surtout: croissance rapide (3-12 mois et puberté) Risque d’augmentation des besoins dès la naissance: Multiparité, gémellité, prématurité, intervalle entre 2 grossesses < 2 ans, pathologie placentaire (PP), hémorragie foeto-maternelle, ligature du cordon… (carence maternelle ???) Absorption du fer Viande, poisson Légumes, fruits, lait Vit C + Fer héminique Absorption directe : 15% Fer non héminique Absorption complexe et limitée : 5% Ca ++ Tannins Thé Vin Fibres - VITAMINE D: Calciférol • Besoin: Nourrissons: 400 UI/j 1 à 3 ans: 600 UI/j 4 à 9 ans: 400 UI/j 10 à 12 ans: 600 UI/j Adultes: 400 UI/j Allaitement: 600 UI/j • 1 UI: 0.025 ug (1 ug: 40 UI) • Stockage: Tissu adipeux (D3) et muscles (25(OH)D3). Evolution de la masse osseuse au cours de la vie