Les troubles de la miction chez l`homme
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Les troubles de la miction chez l’homme IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009 Plan du cours • Introduction • Rappels anatomiques et physiopathologie • Explorations • Etiologies • L'hypertrophie bénigne de prostate Introduction Les troubles de la miction chez l'homme Introduction (1) Qu’est-ce que la miction? • Fonction physiologique • La vidange vésicale Introduction (2) Qu’est-ce qu’une miction normale? • Volontaire • Confortable • Efficace (vidange complète) Introduction (3) Les anomalies de la miction • Fuites involontaires : incontinence • Inconfort mictionnel : • • Douleur : brûlures mictionnelles • Lenteur : dysurie • Fréquence anormale : pollakiurie Inefficacité : • Vidange incomplète : résidu post-mictionnel • Vidange impossible : rétention d’urine, aiguë ou chronique Anatomie Les troubles de la miction chez l'homme Anatomie (1) Structures anatomiques impliquées lors de la miction? Anatomie (2) Vessie Sphincter lisse Urètre Prostate Sphincter strié Physiopathologie Les troubles de la miction chez l'homme Physiopathologie (1) Vessie •Diminution de taille : pollakiurie • Diminution de la contractilité : -Dysurie -Rétention d’urine •Lésion intra-vésicale : pollakiurie (irritation) Physiopathologie (2) Augmentation de volume : Prostate •Dysurie •Rétention Physiopathologie (3) •Dysurie •Rétention Urètre Sténose de l’urètre Physiopathologie (4) •Hypercontractilité (rare) : rétention •Hypocontractilité ou lésion Sphincter lisse sphinctérienne : incontinence Sphincter strié Physiopathologie (5) Centre parasympathique Centre sympathique T12-L2 Centre vésico-spinal de Budge S2-S4 n.hypogastrique n.erecteur AcétylCholine Ganglion parasympath. CONTRACTION Noradrénaline Ganglion sympath. RELAXATION Vessie Sphincter lisse Innervation autonome Noradrénaline CONTRACTION Urètre Sphincter strié Physiopathologie (6) Centre parasympathique Centre sympathique T12-L2 Centre vésico-spinal de Budge S2-S4 VIDANGE REMPLISSAGE Noradrénaline AcétylCholine CONTRACTION RELAXATION Vessie Sphincter lisse Innervation autonome Noradrénaline CONTRACTION Urètre Sphincter strié Physiopathologie (7) Encéphale inhibition Centre parasympathique inhibition Centre sympathique n.honteux interne Vessie Sphincter lisse Innervation volontaire Urètre Sphincter strié Contraction Exploration Les troubles de la miction chez l'homme Exploration des troubles mictionnels Examens "urologiques" • Débitmétrie • Fibroscopie urétro-vésicale • Bilan urodynamique Exploration des troubles mictionnels Exploration des troubles mictionnels Exploration des troubles mictionnels Exploration des troubles mictionnels Examens d'imagerie • Échographie et mesure du résidu postmictionnel • Urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle (U.C.R.M.) Exploration des troubles mictionnels U.C.R.M. normale Étiologies Les troubles de la miction chez l'homme Etiologies : origine prostatique Hypertrophie bénigne de prostate • Cause la plus fréquente • Dysurie+++, pollakiurie nocturne • Diagnostic essentiellement clinique (TR) • Traitement médical ou chirurgical Etiologies : origine prostatique Prostatite aiguë • Homme jeune • Rétention aiguë , brûlures mictionnelles • Diagnostic essentiellement clinique • Traitement médical Etiologies : origine prostatique Cancer de prostate • Rarement symptomatique au début • Plus souvent si évolué Etiologies : origine urétrale Sténose de l'urètre • Secondaire à : • Infections à répétition • Iatrogénicité : sondage, geste endo-urologique • traumatismes • Dysurie, rétention • Diagnostic : fibroscopie, U.C.R.M.+++ • Traitement : • Dilatation par bougies • Urétrotomie chirurgicale+/-endoprothèse • Reconstruction urétrale Etiologies : origine urétrale Matériel d'urétrotomie Etiologies : origine urétrale Matériel d'urétrotomie Etiologies : origine urétrale Endoprothèse urétrale Etiologies : origine urétrale Sténose urétrale et endoprothèse urétrale = CONTRE-INDICATION au SONDAGE Etiologies : origine sphinctérienne • Exclusivement incontinence • Après chirurgie : prostatectomie radicale • Traitement : • Rééducation • Sphincter artificiel (mise en place chirurgical) Etiologies : origine sphinctérienne Contre-indication au sondage Sphincter artificiel Etiologies : origine vésicale • Rare • Défaut de contraction du detrusor+++ : • Vessie "claquée" • Pas de traitement propre Conclusion • Origine prostatique la plus fréquente • Connaître les autres étiologies
