Staff neuro-urologie région ouest

Staff neuro-urologie région
ouest
CHU Pontchaillou
Cas n.1, initiales:m.M.
Sexe:M
Age: 44 ans
Motif de la présentation: incontinence
urinaire sur vessie neurologique
Pathologie néurologique: spina bifida
niveau L5, marche avec cannes
anglaises, habite tojours avec sa mère
ANTCD marquants:
1992 enterocystoplastie à Valenciennes
1993 sphincter urinaire artificiel urèthre bulbaire
1998 escarre ischiatique gauche avec suppuration et
multiples trajét fistuleux
Vu en juin 2008: urinait par poussée abdominale avec
incontinence urinaire majéure et invalidante.
Fibroscopie: le sphincter était desactivé, manchette
du sphincter béante, pas d’érosion. Reservoir vésical
mal visualisé mais RAS
Echographie rénale normale
Résumé clinique, troubles
fonctionnels
Mode mictionnel: tentatif mise en route
autosondageséchec, obstacle au niveau
urèthre bulbaire
Sur le plan ano-réctal: aucun trouble, bonne
continence
Pt confié au Centre de compétence de Lille
Explantation sphincter artificiel.
Traitement chirurgical escarre
ischiatiqueexcellent resultat mais petite
désunion cicatrice périnéale sans suppuration
Bilan para-clinique
Un nouveau sphincter artificiel a été mis en
place par voie périnéale (CHU de Lille)
suppuration et explantation post-opératoire
A présent le patient se sonde sans
problème 6 fois par jour (volumes de 200 à
700 ml) mais fuites très abondantes entre les
sondages
Fonction rénale: normale
CAT proposée par nos collègues Lillois:
colostomie, reprise chirurgicale petite
désunion cicatrice perinéale en vue
secondairement de la pose d’un
nouveau sphincter urinaire artificiel
(mais au total 4 interventions…)
Je n’ai toujours pas reçu le resultat
d’un nouveau BUD
mais…
Le patient est demandeur d’un Bricker
Question posée?
Dérivation par conduit iléale légitime
dans ce contexte?
Si bon reservoir vésical au BUD
Fermeture col vésical + Monti? Ou la
fermeture du col est toujours à
proscrire?
Avis du staff
OK pour cystectomie Bricker si il le
demande