le rôle de l`aide soignant dans un service de nephrologie

LE RÔLE DE L’AIDE
SOIGNANT DANS UN
SERVICE DE
NEPHROLOGIE
Mr Maillé Jérémie le 05 janvier 2010
NEPHROLOGIE ?
• La néphrologie est la spécialité médicale visant à
prévenir, diagnostiquer et traiter les maladies des
reins. A ne pas confondre avec l’urologie qui
est une spécialité chirurgicale portant sur
l’appareil génital masculin ainsi que sur
l’ensemble du système urinaire: reins, uretères,
vessie, prostate, urètre.
Rappels: Anatomo-Physiologie
Anatomie:
Physiologie:
Les reins sont normalement au
nombre de deux. Ils ont une forme
d’haricot.
Les reins sont plaqués contre la paroi
abdominale postérieure, de part et
d’autres de la colonne vertébrale.
Le poids du rein varie de 150 à 250g,
sa hauteur varie de 10 à 12 cm,
largeur 6cm et épaisseur 4 cm.
L’unité fonctionnelle du rein : Le
néphron.
Les reins ont une double fonction,
excrétrice et hormonale.
La fonction excrétrice consiste en la
formation de l’urine, par laquelle
sont éliminés les produits du
catabolisme.
La fonction hormonale: Sécrétion de
l’érythropoïetine, sécrétion de la
renine.
LA MICTION
La miction est la vidange vésicale qui permet l’évacuation
de l’urine, grâce aux élément évacuateurs de l’appareil
urinaire, c’est-à-dire les bassinets, les uretères, la vessie,
et l’urètre.
Les uretères relient les bassinets à la vessie, la vessie est un
réservoir dont la capacité normale est de 250 à 300 ml.
L’urètre est le conduit qui achemine l’urine de la vessie
vers l’extérieur.
A partir d’un volume de 300 à 350 ml, le réflexe de
miction se produit: la tension vésicale déclenche le
besoin d’uriner.
Les principaux symptômes
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Lombalgies
Pollakiurie: augmentation de la fréquence des mictions.
Dysurie: gêne à l’évacuation vésicale par un obstacle organique.
Incontinence urinaire
Rétention vésicale
Polyurie: diurèse sup à 3 l
Oligurie: diminution anormale de la quantité d’urine
Anurie: cessation complète de formation de l’urine
Hématurie
Pyurie: urines purulentes
Protéinurie: présence anormale de protéine dans l’urine.
LES MOYENS D’EXPLORATION
DANS LE SANG:
Hémogramme + urée + créat + ionogramme + calcium +
phosphore.
DANS LES URINES:
- Dosages urinaires: Dans tous les dosages, la mesure précise de la
diurèse totale par 24 h est indispensable car on a besoin de
connaître la concentration, mais surtout le débit des différentes
substances par 24h.
- ECBU: Le prélèvement doit s’effectuer dans un flacon stérile.
Chez la femme, une toilette vulvaire suffit. Chez l’homme, on
nettoie au dakin la verge et le méat. Le premier jet urinaire ne
doit pas être conservé. Le prélèvement doit être envoyé
rapidement au laboratoire.
LES PATHOLOGIES
Insuffisance Rénale:
2 types: Aiguë et Chronique.
AIGUË: C’est une urgence se manifestant le plus souvent par une
anurie.
CHRONIQUE: Elle est liée à une maladie chronique définitive des
deux reins.
Étant donné l’importance de la fonction d’élimination rénale, elle
comporte à plus ou moins long terme une série de troubles
divers. Elle n’est donc pas moins grave que la forme aiguë bien
au contraire.
suite
Syndrome néphrotique: protéinurie abondante et
prolongée, présence oedèmes et hyperlipidémie.
Infection urinaire: Existence d’une pyurie et d’une
bactériurie. L’infection est haute on parle de
pyélonéphrite, l’infection est basse on parle de
cystite.
suite
Néphropathies:
La classification des néphropathies est complexe,
essentiellement anatomopathologique. Selon la
localisation de l’atteinte principale, on distingue
les néphropathies glomérulaires, tubulaires,
interstitielles et vasculaires
TRAITEMENT
• Il concerne trois domaines:
- Les conséquences de l’atteinte rénale
- La suppléance
- Les causes
Principalement: Mesures diététiques
-Régime de restriction protidique
-Régime de restriction sodée
-Régime de restriction en potassium
-Ration HYDRIQUE
suite
TTT medicamenteux:
Il doit aider à corriger les désordres cliniques et
biologiques.
TTT par suppléance:
Dialyse péritonéale et hémodialyse.
RÔLE DE L’AS
• Son activité se centre principalement sur l’aide
aux personnes soignées dans l’incapacité
d’assumer seules leurs besoins élémentaires mais
également autour du maintien de l’hygiène
hospitalière. L’AS travaille en ETROITE
COLLABORATION ET SOUS LA
RESPONSABLILITE DE L’IDE au sein d’une
équipe pluridisciplinaire. Il contribue à la
réalisation de certains soins, notamment les
soins d’hygiène.
suite
ON PEUT DONC DIRE QUE L’ESSENTIEL
DU RÔLE DE L’AS DANS UN SERVICE DE
NEPHROLOGIE REPOND AU DECRET
DU DU 31 AOÛT 2007 RELATIF AUX
ACTES PROFESSIONNELS.
POURTANT
Dans chaque secteur de soins, on peut retrouver
certaines spécificités qui sont induite
principalement par la récurrence de certains
actes indispensable au diagnostic et au
traitement de la pathologie.
En Néphrologie
• La Diurèse:
C’est le terme qui désigne l’élimination urinaire tant sur le
plan quantitatif que qualitatif.
Cet un élément très important dans le diagnostic de la
pathologie mais aussi afin d’évaluer son évolution et
donc l’action du traitement.
- Diurèse des 24h
- Réalisation des ECBU
- Bandelettes urinaires
suite
• OMI:
La présence d’oedèmes dans le cas d’une insuffisance
rénale est le signe majeur d’une mauvaise élimination
voire d’une non élimination. Le patient prend du poids
souvent sans manger et les csqs peuvent être grave:
OAP
-Surveillance en collaboration de la bonne prise du ttt.
-Surveillance du poids avec une pesée hebdomadaire voire
plus sur PM.
-Vérification de la diurèse.(quantitatif et qualitatif)
suite
• Altération des téguments:
Patients en état dénutrition sévère, avec une allitation
prolongée au cours de l’hospitalisation.
Ceci provoque l’apparition de lésions cutanées dont il est
indispensable de stopper l’évolution pour ne pas arriver
au stade d’escarre.
Pour cela:
- Toilette journalière avec une réfection de lit efficace.
- Massage doux des différents points d’appuis.
suite
- Changer de position régulièrement.
- Favoriser la mise au fauteuil lorque cela est
possible.
- Contrôler la prise alimentaire et hydrique du
patient. (Fiche de suivi alimentaire).
- Transmettre à l’IDE l’ensemble des lésions
naissantes chez le patient en sachant décrire la
lésion.
suite
• Contrôle alimentaire et hydrique:
Les patients en néphrologie sont souvent des personnes
en traitement par dialyse.
Ainsi, une surveillance particulière est à faire pour eux sur
le plan alimentaire et hydrique.
-Vérifier la ration en potassium et en sel du repas (sans
potassium, sans sel)
-Vérifier la mise en place de la restriction hydrique mise en
place par le médecin. En général, pour un patient en
dialyse 500 ml par jour.
-Surveillance du poids du patient.
suite
• La prise en charge des patients en dialyse:
Dialyse péritonéale:
-Savoir écouter le patient afin de pouvoir desceller
une complication qui peut être liée au KT de
Tenchoff (mauvais positionnement) ou le plus
souvent à une infection du péritoine. (Très
grave)
-Être vigilant sur l’aspect de l’orifice du KT et sur
l’aspect du liquide des poches.
• Hemodialyse:
Connaître les principaux abords vasculaires et la
surveillance.
- FAV: Savoire reconnaître un thrill, un bouchon de
champagne, ne jamais poser de garrot, ne jamais piquer
une fav sans formation, une infection…
- KT canaud: Savoir reconnaître les signes d’une
infection, de mauvais état du matériel, ne pas mettre
sous la douche, le pansement doit toujours rester
hermétique.
SI PROBLEME VOIR AVEC IDE.
POUR FINIR
• Il me semble primordial dans l’exercice de la fonction
AS de ne jamais se positionner comme un simple
exécutant.
• Pour cela, il est nécessaire d’avoir une connaissance des
pathologies suffisante afin de pouvoir donner le bonne
information, éviter les erreurs potentielles d’un
médecin, d’une infirmière.
• Le bon sens, la connaissance de la pathologie, du
patient, la prise d’initiative à bon escient, le respect de
l’autre et l’esprit d’équipe + un peu de ce qu’on a dit
précédemment feront de vous des professionnels.
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION