enquete autour d`un cas de tuberculose

ENQUETE AUTOUR D’UN
CAS DE TUBERCULOSE
C Goury – Praticien Hygiéniste
Groupe Courlancy
1
Le contexte :
Patient suivi depuis plusieurs années pour
insuffisance cardiorespiratoire sur BPCO et
dystrophie bronchique.
Hospitalisation en mars 2009, fibroscopie
bronchique le 23/03



5 BAAR/ champ à l’examen direct
Bithérapie antituberculeuse le 30/03
Pas d’alerte à l’EOH du laboratoire, ni du pneumologue
2
Le contexte
Réhospitalisation le 2/04/09 pour intervention sur
goître plongeant constrictif


Isolement prescrit par l’anesthésiste, non réalisé,
« levé » par le chirurgien
Pas d’alerte
Déclaration obligatoire réalisée par le pneumologue
après obtention des résultats
Appel du C.L.A.T. pour investigation
3
Investigation
Concertation avec le pneumologue quant au début
et au degré de contagiosité du patient
Réunion de travail en avril 2009 avec : CLAT,
surveillante du bloc, DSI et EOH

Étude du dossier du patient
Définition du début de la période de contagiosité, selon le
début de l’apparition des signes cliniques :

Depuis début 2009 (= 4 hospitalisations)
4
Investigation auprès des patients (CLAT)
8 patients concernés


Voisins de chambre
Patients en SSPI
Dépistage (J0 et J90) (via médecin traitant)



IDR
Examen clinique
Radio pulmonaire
5
Investigation auprès des patients (CLAT)
Résultats :




1 patient n’a pas répondu
1 patient décédé peu après son hospitalisation
1er dépistage OK pour les 6 autres patients
2e dépistage à J90 en cours de collecte par le CLAT
6
Investigation auprès des soignants
(établissement)
Définition des contacts à risque : contact rapproché
(>50cm) ET > 1h
Tout acte à risque (fibroscopie bronchique,
extubation, …)
35 professionnels de santé dépistés (chirurgien,
anesthésiste, IADE, infirmières de SSPI,
panseuses, infirmières et aide-soignants en
services de soins selon actes réalisés)
7
Investigation auprès des soignants
(établissement)
Dépistage chez les soignants : QuantiféronR =
détection de la production d’interféron gamma



Réponse immunitaire cellulaire est la composante majeure
de la réponse immunitaire à l’égard de M. tuberculosis
Manque de spécificité de l’IDR en cas de vaccination
préalable par le BCG
Indiqué pour réaliser les enquêtes (ITL) autour d’un cas
(HAS 2006)
8
Investigation auprès des soignants
(établissement)
Dépistage chez les soignants : QuantiféronR


Réalisation des tests 3 mois après le dernier contact connu
Pris en charge par le Conseil Général (coût élevé),
prélèvements adressés au CHU via le CLAT
9
Investigation auprès des soignants
(établissement)
35 soignants dépistés : Résultats

26 dépistage réalisés à ce jour
1 ininterprétable à recommencer
2 + : Diagnostic de 2 infections-tuberculoses latentes :


Chirurgien ORL
IADE
10
Investigation auprès des soignants
(établissement)
Signalement externe au C.CLIN Est à la DRDASS
après concertation avec le médecin pneumologue,
président du CLIN et PDG

« Caractère nosocomial possible » :
Chirurgien est originaire d’un pays à forte endémie où il retourne
fréquemment,
IADE n’a jamais eu de vaccination par le BCG, sa sœur a
présenté une tuberculose-maladie dans son enfance.
11
Investigation auprès des soignants
(établissement)
Traitement préventif proposé pour les 2 ITL (3 mois) +
suivi par le CLAT
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