Cas clinique cancer de vessie - Formation Médecine du Travail

Cas clinique cancer de vessie
DES médecine du travail
juillet 2005
Monsieur R, 49 ans
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Adressé par le médecin du travail en
février 2002
Recherche d’une étiologie
professionnelle
Néoplasie de vessie
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Calendrier professionnel
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1967-70 apprenti couvreur zingueur
1970-74 couvreur zingueur
1976-81 service militaire (légion
étrangère)
1981-99 couvreur zingueur
1999-2002 margeur
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Couvreur zingueur / étancheur
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Surtout en maison particulière +/immeubles
Mise en place de gouttières,
assemblage, soudure à l’étain
Travaux d’étanchéité (1/3 du temps)
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des toits plats : déroulement de rouleaux
d’étanchéité (bitume) ensuite chauffés ;
application de peintures d’étanchéité
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Couvreur zingueur
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Mise en place de toitures en éternit
(coupée à la flex) 2-3 fois par an
Travaux d’isolation de chaudières et de
cheminées ; retrait d’anciens matériaux
isolants délités (++ laine de verre)
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Margeur
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Poste à la palettisation (piles de
journaux)
Mise en place des bobines de papier
1*/heure
Nettoyage des rouleaux à l’aide d’un
diluant 1*/semaine
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Au total...
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Exposition à plusieurs cancérogènes :
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amiante de niveau intermédiaire
bitume
fumées de soudage
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Antécédents / clinique
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Tabac 50 PA non sevré
Alcool 1,5l/J sevré en 1999
Clinique
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toux + expectoration matinale depuis 1 an,
ronchi bilatéraux
bon état général par ailleurs
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Pathologie
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Cancer de vessie infiltrant opéré en
08/2000 par cystectomie totale
Suivi de chimiothérapie pendant 6 mois
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Examens complémentaires
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Bilan d’extension cancer de vessie
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TDM thoracique 01/2002 : hyperdensité
parenchymateuse dans le lobe sup Dt de 5
mm à surveiller, pas d ’asbestose, pas de
plaque pleurale
Bilan post exposition amiante
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EFR 02/2002 : limites de la normale
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Discussion
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Applicateur d’étanchéité :
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risque cancer pulmonaire (amiante)
risque cancer de vessie (bitume)
Goudrons : tableau 15 ter
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liste limitative aux travaux de fabrication de
l’aluminium : passage en CRRMP
mais tabac 50 PA…
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Au total
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Tabac cofacteur très important du
cancer de vessie
Probablement à l’origine de la sous
déclaration de ces cancers en Maladies
professionnelles
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