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M Tebache CHR de la Citadelle Liège IRM examen de seconde intention Utilité démontrée dans pathologies foetales Exploration de utérus et annexes foetales Illustration de son rôle dans troubles adhésion placenta Techniques: séquences pondérées T1 et T2, voire séquence de diffusion, sans gadolinium Large champ de vue Contraste tissulaire élevé Étude multiplanaire Moins dépendante du morphotype de la patiente Avantage en cas placenta postérieur Moins opérateur dépendante Technique non irradiante Mouvements respiratoires maternels Tolérance du décubitus dorsal Contraste tissulaire myomètre-placenta pas toujours élevé Myomètre très aminci en regard placenta Placenta accreta: absence diffuse ou localisée de caduque basale, trophoblaste envahissant superficiellement le myomètre Placenta increta: villosités trophoblastiques plus en profondeur dans myomètre ( invasion non transmurale) Placenta percreta: invasion séreuse et/ou tissus environnant l’utérus (invasion transmurale avec envahissement organes adjacents) Prévalence 1/2500 accouchements (Miller Am J Obstet Gynecol 1997) Placenta praevia Antécédents césarienne, myomectomie, curetage abrasif Âge maternel, multiparité Aucune cause dans 30% cas (Boog G, 2003) Antécédent césarienne Trouble adhésion placentaire % (n=143) Antécédent césarienne Praeviaaccreta% N=29 Clark 1985 Praeviaaccreta % N=91 MFMU 2006 0 0.2 0 5 3.3 1 0.3 2 0.6 1 24 11 3 2.3 2 47 40 4 2.3 3 40 61 5 ou plus 6.7 4 ou plus 67 67 Bauer semin Perinatol 2009 J.-P. SCHAAPS U.Lg CHR CITADELLE Liége BELGIUM Tissue Harmonic Imaging Tissue Imaging + Doppler Doppler Myometrim (M) M Placenta (P) 7 weeks a 22 weeks M P b P c M M M P P P d e f M M M P P P 32 weeks J.-P. SCHAAPS g U.Lg CHR CITADELLE Liége BELGIUM h i Lacunes placentaires Sens 79% VPP 92% Finberg Epaisseur myomètre 1mm Twickler Doppler couleur Sens 100% VPP 83%Lerner Sens 82% VPP 87,5% Chou Interface vésico-utérin Sens 20% VPP 75% Comstock Disparition espace clair rétroplacentaire Sens 7% VPP 6% Comstock Amincissement ou non visualisation du myomètre en regard placenta Lacunes placentaires Oblitération espace vessie-myomètre Irrégularité paroi vésicale Déformation contours utérins Hétérogénéité signal placentaire ( hémorr ou flux) Bandes placentaires linéaires hyposignal en T2 J.-P. SCHAAPS U.Lg CHR CITADELLE Liége BELGIUM J.-P. SCHAAPS U.Lg CHR CITADELLE Liége BELGIUM J.-P. SCHAAPS U.Lg CHR CITADELLE Liége BELGIUM Warshak (Obstet Gynecol,2006): Echo: sensib 77% spécif 96% IRM: sensib 88% spécif 100% VPN IRM supérieure dans percreta par rapport accreta Topographie post est une limite de l’écho But de IRM est aussi de compenser les performances de l’écho en termes de sensibilité et de valeur prédictive positive Recours en seconde intention à IRM dans placentas mal évaluables par écho (postérieur, échogénicité) ou écho non conclusive Utilité de IRM dans réduction des faux positifs écho IRM permet augmenter spécificité du dépistage mais sensibilité à améliorer Suivi IRM après traitement conservateur: évaluation fiable et reproductible du résidu trophoblastique et de sa vascularisation. Echographie négative: excellente VPN Echographie diagnostique formellement un trouble adhésion Echographie suspecte un trouble adhésion Placenta mal évaluable (posterieur, morphotype, échogénicité)
