Quiz « sécurité attitude » Cas 1 Une infirmière et un interne s’apprêtent à pratiquer une ponction lombaire chez un patient difficile. Ils s’organisent avant de commencer. Comment devraient-ils s’organiser ? 1 - Ils font un point oral sur les conditions de la ponction 2 - Ils démarrent la ponction et se donneront les consignes au fur et à mesure 3 - Ils échangent sur les problèmes possibles et leurs solutions 4 - Ils réalisent la ponction sans échange particulier Comment devraient-ils s’organiser ? 1 - Ils font un point oral sur les conditions de la ponction 2 - Ils démarrent la ponction et se donneront les consignes au fur et à mesure 3 - Ils échanges sur les problèmes possibles et leurs solutions 4 - Ils réalisent la ponction sans échange particulier Quel devrait être le contenu de leur échange ? 1 - Ils définissent les points de surveillance et les parades possibles 2 - Ils font du retour d'expérience sur des situations similaires 3 - Ils critiquent la ponction ratée d'un collègue 4 - Ils organisent les interactions entre eux 5 - Ils prévoient la pause café pour se détendre après la ponction Quel devrait être le contenu de leur échange ? 1 - Ils définissent les points de surveillance et les parades possibles 2 - Ils font du retour d'expérience sur des situations similaires 3 - Ils critiquent la ponction ratée d'un collègue 4 - Ils organisent les interactions entre eux 5 - Ils prévoient la pause café pour se détendre après la ponction Le pré job briefing • Pour se préparer collectivement ou individuellement à l’action • Pour anticiper les problèmes possibles et leurs solutions L’infirmière et l’interne s’organisent avant de commencer : distribution des tâches, disponibilité du matériel résultat attendu pour le patient, les risques potentiels (douleur, agitation), les évènements qui pourraient perturber l’acte, les parades possibles, ils font appel au souvenir de leur expérience passée en présence de ce patient • Les professionnels dialoguent pour : – s’organiser, pour définir les points de surveillance, – les parades possibles, – les interactions entre eux, – le retour d’expérience dans une situation similaire Cas 2 Une élève infirmière s’apprête à réaliser seule un prélèvement sanguin sur un patient. Que doit-elle faire avant de commencer ? 1 – Elle vérifie l’adéquation du matériel (tube, étiquette…) avec la prescription 2 – Elle utilise le matériel préparé par l’équipe précédente sans vérification particulière 3 – Elle énonce les étapes à haute voix Que doit-elle faire avant de commencer ? 1 – Elle vérifie l’adéquation du matériel (tube, étiquette…) avec la prescription 2 – Elle utilise le matériel préparé par l’équipe précédente sans vérification particulière 3 – Elle énonce les étapes à haute voix L’auto Contrôle C’est le contrôle par l’exécutant lui même de l’action qu’il va réaliser : • Garantir l’adéquation entre l’action prévue et le matériel sollicité AVANT de passer à l’action Je vérifie la disponibilité et l’adéquation des matériels avant de réaliser l’acte chez le patient C’est un acte professionnel : je suis la procédure à haute voix et vérifie en parallèle à haute voix les étiquettes des matériels dont je dois me servir (quoi, référence, date de péremption..) • Quand : A réaliser pour toute tâche sensible où l’opérateur se trouve seul Cas 3 L’infirmière Françoise réalise un paramétrage de seringue électrique lors de l’héparino thérapie d’un patient. Sa collègue, Chantal, est présente dans la pièce. Que doit faire l’infirmière Chantal présente ? 1 – Elle fait confiance à sa collègue Françoise qui a posé la seringue électrique 2 – Elle vérifie après l’infirmière Françoise le paramétrage de la seringue électrique, débit, virgule 3 – Elle demande au médecin de vérifier 4 -Elle demande à sa collègue Françoise, qui a posé la seringue, si elle a bien tout vérifié elle-même Que doit faire l’infirmière Chantal présente ? 1 – Elle fait confiance à l’infirmière Françoise qui a posé la seringue électrique 2 – Elle vérifie après l’infirmière Françoise le paramétrage de la seringue électrique, débit, virgule 3 – Elle demande au médecin de vérifier 4 -Elle demande à sa collègue Françoise, qui a posé la seringue, si elle a bien tout vérifié elle-même Le contrôle croisé C’est l’action de contrôle des actions vitales par un deuxième acteur avant la poursuite de l’action • Quand : la réalisation d’actions ou de séquences d’actions peut aboutir à des conséquences graves si elles sont réalisées de façon incorrecte et pour lesquelles il n’y a pas de marche arrière possibles Ma collègue infirmière vérifie après moi et de manière indépendante le paramétrage de la seringue électrique lors de l’héparino thérapie du patient, débit , place de la virgule… • Intérêt : Bénéficier du regard et du contrôle (bienveillant) de l’autre avant action ou saisie d’un paramètre critique • Dernier regard d’un tiers avant validation Cas 4 Une équipe de bloc s’apprête à opérer un patient. Que doit faire l’équipe avant d’opérer le patient ? 1 – Chacun connaît sa mission, ils n’ont pas besoin d’échanger 2 – Une personne de l’équipe vérifie à haute voix que tout le monde partage bien la même information sur le patient : identité du patient et côté à opérer 3 – Une personne de l’équipe remplit la check-list sans poser les questions à l’oral 4 - Une personne de l’équipe remplit la check-list après réponse de chaque participant Que doit faire l’équipe avant d’opérer le patient ? 1 – Chacun connaît sa mission, ils n’ont pas besoin d’échanger 2 – Une personne de l’équipe vérifie à haute voix que tout le monde partage la même information sur le patient 3 – Une personne de l’équipe remplit la check-list sans poser les questions à l’oral 4 - Une personne de l’équipe remplit la check-list après réponse de chaque participant La Check List Liste qui permet de vérifier que les actions essentielles prévues ont bien été effectuées • Quand : avant action il s’agit de vérifier que les pré requis indispensables à la sécurité sont bien disponibles Je m’assure à haute voix que l’ensemble de l’équipe de bloc opératoire partage bien la même information sur le patient :identité du patient et côté à opérer • Intérêt: avant une action irréversible il s’agit de s’assurer une dernière fois de la bonne configuration du système Cas 5 L’infirmière Claire demande à son collègue François de préparer une perfusion d’atropine en intra veineuse. Quel devrait être le contenu de leur échange ? 1 – « François, prépare moi 1 CC d’atropine IV » 2 – « François, prépare moi la dose habituelle d’atropine » 3 – « François, prépare moi 1 CC d’atropine IV » François répond : « Ok, je te prépare 1 CC d’atropine IV » 4 – « François, prépare moi la même dose qu’hier pour l’atropine de Mr Marc » Quel devrait être le contenu de leur échange ? 1 – « François, prépare moi 1 CC d’atropine IV » 2 – « François, prépare moi la dose habituelle d’atropine » 3 – « François, prépare moi 1 CC d’atropine IV » François répond : « Ok, je te prépare 1 CC d’atropine IV » 4 – « François, prépare moi la même dose qu’hier pour l’atropine de Mr Marc » La communication sécurisée Une action de communication (geste ou parole) qui permet de s’assurer que le message transmis a bien été compris • Pour garantir la transmission orale d’une information Claire , Complète et Ciblée •Émission du message: « François, prépare moi 1 CC d’atropine IV » (message clair , complet et ciblé, interlocuteur désigné) •Répétition du message : « je prépare 1 CC d’atropine IV» (répétition du message à l’identique dans son intégralité) •Confirmation par l’émetteur: « OK » (l’émetteur confirme de façon simple que le message reçu a bien été compris par le destinataire • Intérêt: renforcer la mémorisation de l’intervenant • Quand: pour tout transfert d’informations critiques (bloc, anesthésie..) Cas 6 Myriam IDE s’apprête à apporter une poche de chimiothérapie à la chambre de M. Dupont. Elle vient de terminer ses contrôles. Elle est sollicitée par sa collègue pour soulever un malade obèse. Elle part aider sa collègue. Que devrait-elle faire à son retour? 1 – Administrer la poche au patient 2 – Reprendre ses contrôles puis administrer la poche 3 – Repérer le moment où elle a été interrompue, avant de reprendre son activité Que devrait-elle faire à son retour? 1 – Administrer la poche au patient 2 – Reprendre ses contrôles puis administrer la poche 3 – Repérer le moment où elle a été interrompue, avant de reprendre son activité La gestion de l’interruption de tâche • L’opérateur doit pouvoir refuser de se laisser interrompre • Sinon il doit gérer l’interruption en utilisant la « minute d’arrêt » – Repérer le point précis de son interruption – Reprendre l’identification complète du matériel, du produit , du consommable, du médicament prescription, voie d’administration.. – Recommencer au point précis de l’interruption (si inconnu reprendre entièrement la procédure) Cas7 Myriam ne comprend pas très bien la prescription et se demande si c’est du Mopral qui est prescrit ? Que devrait-elle faire ? 1 – Aller chercher le Mopral en question et l’administrer au patient 2 – Demander confirmation auprès de sa collègue 3 – Demander confirmation auprès de 2 de ses collègues 4 - Demander confirmation auprès du Dr Dupont Que devrait-elle faire ? 1 – Aller chercher le Mopral en question et l’administrer au patient 2 – Demander confirmation auprès de sa collègue 3 – Demander confirmation auprès de 2 de ses collègues 4 - Demander confirmation auprès du Dr Dupont Le No Go Autoriser l’arrêt sur simple doute de l’opérateur • C’est permettre à chacun de pouvoir interrompre le processus en cours et de pouvoir poser la simple question « j ’ai un problème » « j’ai un doute » « je ne maîtrise plus » « -Je ne comprend pas très bien la prescription ce doit être du Mopral ? -A ta place j’irais demander une confirmation au Dr Dupont, je sais bien qu’il n’est pas facile mais cela vaut mieux. Pour le patient ». • Intérêt: donner confiance aux opérateurs pour pouvoir interrompre un processus pour lever un doute • Éviter la « tunnélisation » qui pousse à poursuivre malgré les alertes (erreur de fixation) • Pouvoir faire appel à des ressources extérieures (appel à l’aide) Cas 8 La sage femme va réaliser un groupe sanguin chez une parturiente. Appelée à l’aide ailleurs, elle délègue à une élève sage femme. Que devrait-elle faire à son retour ? 1 – Demander à l’élève si la réalisation du groupe sanguin s’est bien passée 2 – Aller s’occuper des autres patients 3 – Demander à l’élève de lister les éléments réalisés et de contrôler leur qualité Que devrait-elle faire à son retour ? 1 – Demander à l’élève si la réalisation du groupe sanguin s’est bien passée 2 – Aller s’occuper des autres patients 3 – Demander à l’élève de lister les éléments réalisés et de contrôler leur qualité La délégation contrôle Lors d’une délégation de tâche c’est la démarche du rendu compte : • Contrôle par les deux acteurs , la responsabilité reste au délégataire • Permettre en toute sécurité une latitude pour certaines délégations de tâches La sage femme va réaliser un groupe sanguin chez une parturiente, appelée à l’aide ailleurs, elle délègue à l’élève. À son retour elle demande a l’élève de lister les éléments réalisés et contrôle leur qualité • Intérêt: – Utilisée lors de situations particulièrement tendue, – Lorsque la délégation est réglementairement possible – Lors de la formation initiale Cas 9 La TA de M. Yvon doit être relevée toutes les deux heures. Camille et Sylvie sont les 2 infirmières en charge du service. Hier, c’est Camille qui a relevé la TA. Que devrait faire Sylvie aujourd’hui ? 1 – Ne rien dire et laisser Camille prendre la TA comme hier 2 – Demander à Camille si elle a pris ou compte prendre la TA 3 – Prendre la TA sans rien dire à Camille 4 – Prendre la TA et demander à Camille si elle l’avait prise Que devrait faire Sylvie aujourd’hui ? 1 – Ne rien dire et laisser Camille prendre la TA comme hier 2 – Demander à Camille si elle a pris ou compte prendre la TA 3 – Prendre la TA sans rien dire à Camille 4 – Prendre la TA et demander à Camille si elle l’avait prise Le travail en binôme : La répartition des tâches Répartition réfléchie et formalisée quand plusieurs opérateurs sont impliqués • Travailler en toute sécurité pour éviter les doublons et les oublis • Optimiser la charge de travail de chacun • Rendre synergique le travail en équipe La TA de M. Y doit être relevée toutes les deux heures. Camille, IDE du matin, pense que c’est sa collègue qui réalise ce contrôle. De son côté Sylvie l’autre IDE du service est persuadée que c’est sa collègue qui l’a fait. En effet hier c’est ainsi que cela s’est passé. La TA de M. Y ne sera prise que l’après midi ! • Intérêt: – lors de toute activité avec plusieurs acteurs – Entre opérateur confirmé et stagiaire MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION