mutilations sexuelles feminines - Gyneco-Ci

GROSSESSE
EXTRA-UTERINE
Pr Ag TOURE ECRA Ana
CHU YOPOUGON
Définition : « Nidation ectopique de l'oeuf
fécondé »
Généralités :
- accident fréquent
- en raison incidence des salpingites (IST,
avortements clandestins)
- Gravité liée au Dic tardif (en Afrique)
avenir obstétrical
objectifs
• 1-Citer les facteurs favorisant la survenue d’une GEU
• 2- Préciser les différentes localisations de la GEU et
leur fréquence
• 3-Citer les signes cliniques d’une GEU non rompue
• 4-Citer les signes échographiques de la GEU non
rompue
• 5-Indiquer les complications de la GEU
• 6-Indiquer les modalités thérapeutiques de la GEU
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• Siège
- Tubaire (98 %)
- Abdominal (1,3 %)
- Ovarien (0,1%)
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Macroscopie
Microscopie
En fonction des étiologies
ETIOPATHOGÉNIE
GEU = sanction d’un œuf « retardataire »
Retard de captation par le pavillon
Arrêt ou ralentissement de la migration tubaire
malformation congénitale (diverticules, hypoplasie)
séquelles inflammatoires
séquelles d'une chirurgie tubaire
endométriose tubaire
trouble du péristaltisme d'origine hormonale
DIAGNOSTIC CLINIQUE
La GEU tubaire non rompue
SIGNES FONCTIONNELS
Troubles des règles
Métrorragies sépia
Douleurs pelviennes
Lipothymies d’apparition récente
DIAGNOSTIC CLINIQUE
La GEU tubaire non rompue
SIGNES PHYSIQUES
Col violacé
Utérus légèrement < AG
Masse latéro utérine +++++
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
ECHOGRAPHIE
Voie vaginale +++
Diagnostic de certitude +++
1. Utérus vide ≥ 5 SA
2. Masse latéro utérine contenant un
embryon vivant
3. Collection liquidienne rétro-utérine
• Sac gestationnel:
• Sac gestationnel:
• Vésicule vitelline
• Vésicule vitelline
• embryon
• embryon
• Utérus vide
• Hypertrophie
endométriale
• Sac gestationnel
extra utérin
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
BIOLOGIE
(si échographie non informative ou non
disponible)
Diagnostic de grossesse :β HCG
1. qualitatif
2. Quantitatif ( ≥ 10UI/L)
Doublement tous les 2 jours (J10  S5)
Pas de diagnostic de localisation +++
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
J1 : 300 UI/L
J3 : 600 UI/L
J5 : 1200 UI/L
βHCG = 0  absence de grossesse
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
COUPLE ECHOGRAPHIE-BIOLOGIE
Si β HCG ≥ 1500 UI/L (voie vaginale)
≥ 2500 UI/L (voie abdominale)

Sac ovulaire intra-utérin visible
sinon GEU +++++
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
COELIOSCOPIE
Double intérêt:
- Diagnostic (doute)
- Thérapeutique
(coeliochirurgie)
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• Analyse de la pièce opératoire : villosités
choriales dans la paroi tubaire
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Menace d’avortement
• Môle hydatiforme
• Grossesse arrêtée
• Causes locales : facilement éliminées par
examen au speculum
FORMES CLINIQUES
FORMES EVOLUTIVES
L’ hématocèle rétro utérine
Douleurs pelviennes
Métrorragies
Signes de compression pelvienne
résorption d’hématome
Masse rétro-utérine bombant dans le
Douglas
Echographie +++
La GEU rompue
Signes de choc hémorragique
Abdomen ballonné
défense abdominale généralisée
Signe de l’ombilic
Cri du Douglas
Interrogatoire :
Culdocentèse ++++
signes de GEU au début
douleur inaugurale intense
Formes symptomatiques
• Forme pseudo-abortive: hémorragie +++
• Formes pseudo-salpingitiques: doul pelvienne +
• Grossesse abdominale évoluant au-delà du 5e
mois: diagnostic difficile
• Association GIU + GEU: rare
• GEU découverte après « IVG »
Traitement
• Chirurgie: (coelioscopie +++ sinon laparotomie)
- Traitement conservateur : césarienne
tubaire (salpingotomie)
- Traitement radical : salpingectomie
annexectomie ±
• Médical ±
-méthotrexate (IM) : conditions strictes et
surveillance biologique étroite
indications
• Salpingotomie: désir maternité – état trompe
controlatérale (si pas de FIV)
• Salpingectomie: Multipare; lésions tubaires
importantes
pronostic
• Mortalité maternelle: 6,5%
• Avenir obstétrical: 50% stérilité, 15%
GEU
CONCLUSION
• Polymorphisme clinique +++
• « Grande simulatrice pelvienne »
• « Même quand on y pense toujours, on n’y
pense jamais assez » Mondor
• Importance du diagnostic précoce dans
nos régions