GEU - Ent Paris 13

LA GROSSESSE EXTRA
UTERINE
Dr M. Carbonnel
DÉFINITION, PRÉVALENCE,
FACTEURS DE RISQUE
• Implantation du trophoblaste en dehors de
l’utérus
• Fréquence de 1,6 à 2% des grossesses
• Facteurs de risque :
– Maladie sexuellement transmissible
– Chirurgie abdomino-pelvienne
– Tabac
– Progestatifs, stérilet
– ATCD GEU ( 3% récidive)
LOCALISATION DES GEU
CLINIQUE ( GEU rompue)
• Interrogatoire :
– Retard de règles, l’existence de dernières
règles n’exclu pas une GEU
– Métrorragies minimes de sang noirâtre
– Douleurs pelviennes latéralisées
– Malaise Choc hypovolémique
– Signes sympathiques de grossesse
CLINIQUE
• Examen clinique :
– Spéculum : métrorragies d’origine endo
utérine
– TV : Douleurs dans un cul de sac
latéralisées
– Abdomen sensible, défense, signes
d’irritations péritonéale
FORMES CLINIQUES DES GEU
• GEU ROMPUE :
– Tableau de choc hémorragique, irritation
péritonéale
urgence chirurgicale
• FORME ATTENUEE :
– Fissuration, avortement tubo ovarien
• FORME ASYMPTOMATIQUE
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
•
•
•
•
•
•
Appendicite
Salpingite
Torsion d’annexe
Fausses couches spontanées
GIU précoce
Kyste ovarien hémorragique
EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
• Dosage des β HCG sanguins +++ confrontation à
l’échographie ( au dessus de 1000 sac intra utérin
normalement visible) pas de doublement en 24h.
• Echographie :
– la présence d’un sac intra utérin élimine
formellement la GEU ( GEU+GIU =1/30000)
– Voie abdominale ou endo-vaginale : signes directs
et indirects
Traitement chirurgical
• Coelioscopie +- laparotomie
• Salpingotomie ( 72 à 95% de succès) faire un
contrôle de la décroissance des BHCG.
• Salpingectomie.
GEU
COELIOSCOPIE
Traitement médical
• Méthotrexate IM : 1mg/kg en 1 fois
• Bilan pré Méthotrexate : Bilan rénal, hépatique
• Contrôle décroissance BHCG J4, J7 puis 1X/sem
jusqu’à négativation.
• Taux de succès : 65 à 95%
• Nécessité d’une bonne compréhension et d’une
bonne compliance
Choix de la thérapeutique
• Le traitement chirurgical est recommandé
dans les situations suivantes :
- hémodynamique instable
- hCG > 5 000 UI
- hématosalpinx > 3-4 cm à l’échographie
- Hémopéritoine >500 ml
- contre-indication au traitement médical
- impossibilité d’un suivi ambulatoire
- Embryon avec activité cardiaque
Choix de la thérapeutique
• Le traitement médical est recommandé dans les
situations suivantes :
- Patiente peu ou pas symptomatique
- hCG < 5 000 UI
- hématosalpinx < 3-4 cm à l’échographie
- Hémopéritoine <500 ml
- Suivi ambulatoire possible
- En cas de doute … Hospitalisation pour surveillance de
l’évolution
Conclusion
• Aux urgences il s’agira de GEU rompue ou
fissurée !
• Abdomen chirurgical + BHCG positif
• Chirurgie en urgence
• Et traitement du choc hémodynamique