Financement axé sur le patient et paiement fondé sur les résultats
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Financement axé sur le patient et paiement fondé sur les résultats L’expérience du R.-U. Forum des PDG, Kananaskis, Alberta Le 16 février 2009 Robert J. Bell – Chef de la direction Royal Brompton & Harefield NHS Trust Londres, R.-U. [email protected] Le NHS (2008) MINISTÈRE DE LA SANTÉ RÉGIES DE SANTÉ STRATÉGIQUES FIDUCIES DE SOINS PRIMAIRES FIDUCIES DE SOINS ACTIFS Contrat de soins hospitaliers (commission), échelle locale Gérer et fournir des soins médicaux et chirurgicaux dans les hôpitaux d’enseignement et généraux de district, les hôpitaux spécialisés et les CTJ Gérer et intégrer les soins primaires (services médicaux, dentaires, pharmaceutiques et optiques) Contrat de prestation de services aux patients à l’échelle locale et régionale conclu avec FSP L’ÉCONOMIE LOCALE DE LA SANTÉ 2 Le NHS (2008) 10 RÉGIES DE SANTÉ STRATÉGIQUES (RSS) 152 FIDUCIES DE SOINS PRIMAIRES (FSP) Pour une population de 51 millions d’habitants Population moyenne de 330 000 habitants 230 FIDUCIES DU NHS 3 Le NHS (2008) PRINCIPALES RÉFORMES : LA DERNIÈRE DÉCENNIE… Fonctions clés Exemples de réformes discrétionnaires Établissement de normes et surveillance Institut national de santé et d’excellence clinique (NICE) Cadres de services nationaux (NSF) Normes de base et de développement (établies par le ministère de la Santé) Vérification clinique Établissement d’objectifs Ententes de services publics, contrat NHS Gouvernance clinique Législation Réglementation Institutionnelle Commission de soins de santé (HCC) Surveillance Commission de vérification Administration nationale de l’évaluation clinique Conseil médical général (GMC) Évaluation et revalidation Individuelle Participation des patients et du public Choix de fournisseurs pour les patients Programme d’experts pour les patients Participation des patients et du public (PPI), LinKS Services de conseil aux patients et de liaison (PALS) Paiement et incitatifs Paiement fondé sur les résultats (PfR) Contrat OP Contrat de consultant Programme de changement Rapports publics Dr Foster Tables de ligue Cotes étoiles (maintenant remplacées par la vérification annuelle de santé) Délégation Guide de délégation du NICE, délégation fondée sur la pratique 4 Paiement fondé sur les résultats NOUVELLES FAÇONS DE FAIRE FINANCEMENT GLOBAL PfR 5 Paiement fondé sur les résultats (PfR) (Paiement fondé sur l’activité) ÉLÉMENTS CLÉS Activité Paiment au fournisseur par FSP 6 Paiement fondé sur les résultats (PfR) POURQUOI A-T-ON MIS EN OEUVRE CE MODE DE PAIEMENT? POUR FACILITER LA RÉDUCTION DÉCENTRALISÉE DES TEMPS D’ATTENTE (OBJECTIFS). POUR RÉCOMPENSER L’EFFICIENCE ET LA QUALITÉ. POUR APPUYER LE CHOIX PAR LES PATIENTS (L’ARGENT SUIT LE PATIENT). POUR PRÉVOIR UNE FAÇON TRANSPARENTE ET ÉQUITABLE DE PAYER LES FOURNISSEURS. POUR RÉDUIRE LES COÛTS DE TRANSACTION ET LES CONFLITS DE NÉGOCIATIONS. 7 Le NHS (2008) Les FSP et la délégation FSP PfR Délégation FONDÉE SUR LA PRATIQUE • OP Acheminement en 18 semaines • Soins intégrés (Paiement fondé sur les résultats) • Tarif national • Établissement des coûts au niveau du patient CHOIX DU PATIENT «Choisir et réserver» PLURALITÉ • • • • Fiducies fondation ISTC Fiducies NHS 8 Etc. Paiement fondé sur les résultats (PfR) LES ÉLÉMENTS CLÉS GROUPES DE RESSOURCES EN SANTÉ (GRS) • Créés en Australie • Mis en oeuvre au R.-U. (1992) • Regroupement normalisé • Patients semblables sur le plan clinique • Consommation d’un niveau semblable de soins de santé TARIF NATIONAL • Fondé sur des coûts de référence moyens • Tarif distinct (soins électifs et soins d’urgence) • Tarif payé en fonction du travail réel effectué • Fiducies rémunérées par des contrats nationaux/ESL au niveau local • Utilisés pour établir un tarif national (prix/GRS) ÉPISODES DE CONSULTATION TERMINÉS (ECT) • GRH compté en fonction des ECT MAJORATION POUR SPÉCIALISTES • Règles complexes/algorithmes ACTIVITÉ DE RÉFÉRENCE • Niveau convenu de travail entre FSP et fiducie • Rajustement pour fonction des ESL et du partage du risque ÉPISODES • Fournisseurs payés pour un «épisode» qui peut inclure plusieurs ECT • Majorations précises pour certains codes combinés 9 Paiement fondé sur les résultats (PfR) Le système a-t-il vraiment produit des résultats? Le R.-U. a-t-il établi le bon équilibre pour les NHS et les contribuables? 10 Paiement fondé sur les résultats (PfR) La combinaison PfR et objectifs nationaux a réduit considérablement les temps d’attente pour l’hospitalisation 11 Paiement fondé sur les résultats (PfR) Diminution du nombre des hospitalisations 12 Paiement fondé sur les résultats (PfR) et Augmentation de l’activité en court séjour 13 Paiement fondé sur les résultats (PfR) • Efficiente croissante • Récompense de la qualité qui est à la hausse «ON CONTINUE À SUIVRE LES RÉSULTATS» 14 Paiement fondé sur les résultats (PfR) 15 Paiement fondé sur les résultats (PfR) Cependant, 16 Paiement fondé sur les résultats (PfR) La qualité des données s’est améliorée considérablement… 17 Paiement fondé sur les résultats (PfR) À quoi ressemblera l’avenir? Le PfR est là pour rester. La version courante des GRS, 3.5, sera remplacée par la version 4.0 Le PfR a été étendu au secteur de la santé mentale. Dégroupage des GRS pour aider les FSP à transférer la délégation locale au contexte communautaire et aux OP. La rémunération au rendement pourrait suivre (lien entre la qualité et les résultats) Le PfR peut être appliqué aux services communautaires et à domicile. 18
