Télécharger la présentation

Lancement du programme
RéadaptSanté.com
Comment implanter un programme de
réadaptation réussi !
Conférencier
Dr Jean Bourbeau, pneumologue, directeur,
Unité d’épidémiologie respiratoire et de
recherche clinique, Institut thoracique de
Montréal, CUSM
Objectifs
Au terme de cette conférence, vous
serez en mesure de :
• Comprendre l’importance « ses bénéfices » de la réadaptation
pulmonaire et ses composantes:
- exercice chez le patient avec MPOC;
- autogestion, plus que de l’éducation.
• Implanter un programme de réadaptation pulmonaire « La
trousse en réadaptation pulmonaire ».
• Transformer ces avancés en stratégies et interventions pour
changer vos pratiques, et optimiser le maintien de l’exercice à
long terme.
Évolution naturelle de
la maladie
Obstruction bronchique
Hyperinflation
Dyspnée
↓ Tolérance
effort
Atteinte musculaire
Perte de
confiance en soi
et anxiété
↓Activités
Diminution de la qualité
de vie
Gestion
de la maladie
difficile au quotidien
Adapted from Fero TJ, Schwartz DB. Clinical Pulmonary Medicine. Volume 12, Supplement 1, July 2005
Temps à marcher (min/jr)
Temps assis (min/jr)
Temps debout (min/jr)
Temps couché (min/jr)
80
60
(minutes/jours)
Différences des activités physiques
Activités physiques au quotidien
MPOC vs sujet en santé
40
20
-0
-20
-40
-60
-80
-100
-120
Les patients
MPOC sont
inactifs
Pitta F. et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 972–977
Muscles squelettiques et MPOC
300
Densitˇ capillaire
Normaux
MPOC
Superf. : 118,5 cm2
Superf. : 79,6 cm2
200
100
0
MPOC
Type I Type II
43 % 57 %
MPOC
Normaux
Type I Type II
43 %
57 %
N
Normaux
Jobin J, et al. J Cardiopulmonary Rehab 1998.
Bernard et al. AJRCCM 1998.
Réadaptation pulmonaire:
évidences probantes
MCID
Dyspnée
Fatigue
Emotions
« Mastery »
0
0.5
1.0
1.5
Effet de la réadaptation (CRQ)
Lacasse et al. Cochrane Library, 2006.
Qualité de vie
Changement moyen de score SGRQ
Serevent Advair
Spiriva
Réadaptation
0
-1
-2
-3,5
-4,4
-4,5
-7,1
-3
-4
-5
Seuil de
significativité
clinique
-6
-7
-8
Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest 2002
Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;.
Réentrainement à l’exercice :
Qu’est ce qui explique son efficacité?
Facteurs limitants
Dyspnée
Fatigue
des jambes
Réadaptation pulmonaire
« Programme multidisciplinaire factuel et
intervention intégrée dans le cas des patients
qui ont des maladies respiratoires chroniques,
ont des symptômes et doivent souvent réduire
leurs activités quotidiennes. Intégrée dans le
traitement personnel du patient, la réadaptation
pulmonaire vise à réduire les symptômes,
optimiser l’état fonctionnel, augmenter la
participation et réduire les coûts des soins de
santé en stabilisant ou inversant les
manifestations systémiques de la maladie. »
Joint ACCP/AACPR Statement on Réadaptation pulmonaire.
Chest 2007.
Qui référer à un programme de
réadaptation pulmonaire?
•MPOC symptomatique stable
• Niveaux d’activité réduits et augmentation de la
dyspnée en dépit d’une pharmacothérapie optimale
•Aucune signe d’ischémie cardiaque active, de
problème aigu de l’appareil locomoteur ou de
maladie psychiatrique ou de maladie systémique
• Motivation suffisante (?)
• Transport/accès (?)
O’Donnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007
Changements
physiologiques
Réadaptation pulmonaire
Quelle doit être l’intensité
de l’entraînement ?
Tout dépend de nos
objectifs…
Low
Intensité de l’exercice
High
Courbe dose-réponse à l’exercice
Un grand défi dans notre pratique?
Connaitre…
Croire…
Référer…
Un autre défi dans notre pratique?
Accès…
Accès…
Accès…
Réadaptation pulmonaire au Canada
Characterization of Pulmonary Rehabilitation Programs in Canada. Horton, R.; Bell, B., Hanna, M.; Laframboise, L.; Selvanayagarajah, S.
Université de Toronto, 2005
Adhésion à long terme à l’activité physique et à
un programme d’exercice
Un autre défi de taille!
Moins de 50% des patients sont
adhérents à leur programme à 1 an
(3 sessions/semaine de 20-40 minutes)
O’Donnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007
Arrêt de l’exercice: perte des adaptations
physiologiques ou métaboliques
Principe de “training reversibility”
Qualité de vie
Changement moyen de score SGRQ
Serevent Advair
Spiriva
Réadaptation
0
-1
-2
-3,5
-4,4
-4,5
-7,1
-3,4
-3
-4
-5
Seuil de
significativité
clinique
-6
-7
-8
Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest 2002
Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;.
Dans ce contexte très complexe de la MPOC…
… demander de pratiquer des activités
physiques n’est-il pas une illusion médicale?
À court terme
En milieu de contraintes, cela est sûrement
possible... Mais après?
À long terme
Un changement de comportement est nécessaire
avec des relances: programme d’autogestion
STRATEGIES
GLOBALES
Stratégie pour le maintien
Études suggèrent que des interventions basées sur
des stratégies qui augmentent le “self-efficacy” ont un
potentiel énorme pour le maintient d’un
comportement: …autogestion.
D’autres facteurs doivent être identifiés: croyances et
expériences passées, barrières internes et externes,
attentes du patient.
La prescription d’exercices pour le maintien à long
terme ne devrait pas inclure seulement une
prescription d’exercices, mais maximiser les
croyances, la confiance et améliorer les facteurs
sociaux et de l’environnement (barrières externes).
Optimiser le maintien
de l’activité physique
Non
Modifiable
Variables associées
à la maladie &
comportementales
Aucune habitude
d’exercice dans le
passé
MPOC sévère
Dyspnée sévère
Capacité a l’effort ↓
(6MWT)
Niveau de confiance ↓
Barrières externes +
Exacerbations +
Implications pour
la réadaptation
Indicateurs
Important d’être identifiés au
début du programme pour
cibler les patients a risque
Fait habituellement partie des
programmes de réadaptation
Besoin de cibler certaines habilités
et comportements: programme
d’autogestion et suivi
Soicher et al ATS Toronto 2008
Quel est le meilleur programme de maintien?
… celui qui fait en sorte que
le patient continue à faire de
l’exercice sur une base
régulière et qu’il augmente
ses activités physiques au
quotidien.
Programme d’autogestion et exercice
Mieux vivre avec une MPOC
www.livingwellwithcopd.com
Password:copd
Notre programme
Remerciements
Nos collaborateurs…
Maria Sedeno,
Valérie Chabot
Patricia Côté
Francine Rousseau Lord
Sylvie Tremblay
Annie Berthiaume