le lavement - philippe portet

LE LAVEMENT
DEFINITION et RESPONSABILITE :
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Instillation d’une solution dans le rectum ou
le colon sigmoïde ou une colostomie.
Article 6 du décret du 11 février 2002 :
- pose de sonde rectale
- lavement
- extraction de fécalome
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BUTS ET INDICATIONS :
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évacuateur : pour constipation  lavement
3 huiles + 1l d’eau tiède
thérapeutique : lavement au Duphalac +
Néomycine pour encéphalopathie
(diminue l’absorption intestinale de
l’ammoniac) ou Kayexalate (quand
hyperkaliémie)
préparation à un examen radiologique,
exploration ou intervention chirurgicale sur
le tube digestif  favorise examen de
bonne qualité et diminuer le risque infectieux.
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CONTRE INDICATIONS :
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douleur et fièvre (syndrome appendiculaire
ou péritonite)
perforation intestinale
occlusion
traumatisme abdominal
hémorragie intestinale
fissure anale
grossesse
attention aux hémorroïdes volumineuses.
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LA PRESCRIPTION :
Il est important de savoir :
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le type de solution à instiller : eau, huile,
Normacol
le volume : lavement évacuateur (1l  1,5l)
lavement médicamenteux 125 à 130 ml :
normacol.
la température : 37°
pression : pour les colostomies= pression
basse (50 cm au dessus du niveau du lit)
durée= 10 minutes.
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LE SOIN :
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prévenir le patient et l’informer
du déroulement du soin.

vérifier la prémédication

lavage simple des mains
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LE SOIN :
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préparer le bock : fixer la tubulure
clampée

vérifier la température de l’eau

préparation de la solution  dans le bock
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suspendre le bock et purger la tubulure
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LE SOIN :
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
mettre les gants
installation du patient : préserver sa pudeur
et son intimité
 soit en décubitus latéral gauche (colon
ascendant)
 soit en décubitus dorsal + genoux fléchis
et repliés légèrement vers la poitrine.
(pour les patients inconscients : décubitus
dorsal + bassin sous les fesses)
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LE SOIN :
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protection du lit
pose de la sonde rectale
adapter la tubulure à la sonde
maintenir la sonde jusqu’à la fin du lavement
car risque d’expulsion prématurée de la sonde
régler la hauteur du bock en fonction de la
pression souhaitée
(plus la pression est basse, plus le lavement
sera conservé)
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LE SOIN :
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déclamper la tubulure (la sensation de
distension est normale mais si crampe =
pression trop forte)
clamper la tubulure à la fin du lavement et
avant que le bock soit vide :
- risque d’air dans l’intestin
- risque de liquide rectal dans le tuyau
enlever rapidement la sonde rectale et la jeter
demander au patient de garder le lavement
pendant au moins 10 mn (conseils : allongé
sans effort)
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LE SOIN :
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essuyer la région péri anale/Vaseline
réinstaller le patient : sonnette, bassin ou
accompagner le patient aux toilettes
(si altération de la mobilité)
vérifier quantité, qualité, aspect  dossier de
soins
toilette intime si nécessaire
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INCIDENTS :
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irritation de la muqueuse rectale, lésion de
l’intestin si pression importante ou lavements
répétés
crampes abdominales (eau trop froide)
syncope voir arrêt cardiaque / stimulation
réflexe vagal.
perturbation électrolytique (K )
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CRITERES DE QUALITE :
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absence de douleur

bonne tolérance du lavement


respect du temps nécessaire à l’action
efficace du lavement
expulsion de matières fécales
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