Débit de filtration glomérulaire

Anatomie des reins
Anatomie des reins
Anatomie glomérulaire
Tube proximal
Podocyte
Chambre urinaire
Cell. endoth.
Cell. mésangiale
Anse capillaire
Mésangium
Artériole afférente
Artériole efférente
Tube distal
Cell. épith.
pariétale
Anatomie glomérulaire
Anatomie glomérulaire
Anatomie glomérulaire
Glomérule : microscopie électronique
Podocytes et pédicelles
Podocytes et pédicelles
Glomérule : microscopie électronique
Anatomie glomérulaire
Glomérule  tubule
Segments du néphron
Segments du néphron
Glomérule
Tube contourné proximal
Pars recta
Anse descendante grêle
Branche ascendante large
Tube contourné distal
Canal collecteur
Tube connecteur
Débit de filtration glomérulaire
Débit cardiaque
5 l/mn
20 %
Flux sanguin rénal 1 l/mn
Flux plasmatique rénal 0,5 l/mn
Débit de filtration glomérulaire 100 ml/mn
Débit de filtration glomérulaire
Urines primitives
P x DFG
DFG = (U x V) / P
Exemple :
Urines définitives
UxV
Créatinine
Inuline
Isotopes
U = 12 mmol/l, V = 1440 ml/24h
P = 100 mol/l
Clairance créatinine = [120 00 x 1440] /[100 x (60 x 24)]
= 120 ml/mn
DFG / Créatininémie
Créatininémie (µmol/l)
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
0
20
40
60
80
Clairance EDTA-Cr51
100
120
DFG / Clairance de la Créatinine
Clairance de la
Créatinine (ml/mn)
80
60
40
20
0
0
20
40
60
80
Clairance de l'EDTA-Cr 51
100
120
DFG / 1/Créatininémie
1 / Créatininémie
0,014
0,012
0,010
0,008
0,006
0,004
0,002
0
0
20
40
60
80
100
Clairance de l'EDTA-Cr51
Formule de Cockcroft et Gault
ClCréat ml/mn 
 Femme
c  140  âge ans  poidskg
c=1,04
créatininé mie µmol/l
Homme
c=1,23
 Inapplicable si
– Obésité, œdèmes, masse musculaire faible, IR sévère, IR évolutive,
apports protéiques faibles, âge > 70 ans
Cockcroft et Gault, Nephron 1976;16:31-41
***
Fonction rénale : Cockcroft & MDRD
100
Pts diabétiques
n = 122
Clairances ml/mn/1.73m2
Cockcroft
51,4 ± 23,1 p<0,0001
MDRD
45,2 ± 17,9 NS
**
60
*
GFR and its estimation (mL/min/1.73m2)
DFG isotopique
44,6 ± 21,1
80
40
Isotopic GFR
20
MDRD equation
Cockcroft formula
0
Normal
Overweight
Obesity
Rigalleau et coll. Metabolism. 2006;55:108-112.
Formule Modification of Diet in Renal
Disease Study
DFG
ml/mn/1,73m
2
-0,176
 170  [Créatinin e-0,999
]

[
Age
mg/dl
Ans ]  [0,762 si femme]
0,170
 0,318
 [1,180 si noir]  [N Urée -mg/dl
]  [Alb g/dl
]
http://www.medal.org/
Levey et coll. Ann Intern Med 1999;130:461-470
Fonctions du rein Homéostasie hydro - électrolytique
 Equilibre hydrique.
Concentration dilution
Hormone anti-diurétique
 Equilibre sodé
Système rénine - angiotensine
Aldostérone
 Equilibre phospho-calcique
1,25(OH)2D3
PTH
Calcitonine
 Equilibre acide-base
Réabsorption des bicarbonates
Excrétion charge acide
 Métabolisme du potassium
Réabsorption du sodium dans le néphron
TD
7%
Na+ filtré
25000 mmol/24h
TCP
TC
3%
66%
BAL
25%
Na+ excrété
250 mmol/24h
Tube contourné proximal
Na+
Glucose
3 Na+
ATPase
2 K+
Tube contourné proximal
Na HCO3
Na+
HCO3
3 Na+
ATPase
H+
2 K+
A
C
H+ + HCO3
A
C
H2O + CO2
A-
CO2 + H2O
Branche large ascendante de l'anse de Henlé
+ 10 mV
0 mV
Na+
2 Cl-
3 Na+
ATPase
K+
2 K+
ClK+
ClK+
Na+
Morel et Doucet. Physiol Rev 1986;66:377
Site d'action des diurétiques de l'anse
+ 10 mV
0 mV
Na+
2 Cl-
3 Na+
ATPase
K+
2 K+
Cl-
Furosémide
Bumétanide
K+
Na+
ClK+
Tube distal
Lumière
tubulaire
Na+
Cellule
tubulaire
Espace
interstitiel
3 Na+
ATP
Cl2 K+
3 Na+
Ca2+
Ca2+
Mécanisme d’action des thiazides
Lumière
tubulaire
Na+
Cellule
tubulaire
Espace
interstitiel
3 Na+
ATP
Cl2 K+
3 Na+
Ca2+
Ca2+
Canal collecteur
Lumière
tubulaire
Na+
Cellule
tubulaire
Espace
interstitiel
3 Na+
ATP
2 K+
Aldostérone
Noyau
K+
Diurétiques épargneurs K+
Lumière
tubulaire
Na+
Cellule
tubulaire
Espace
interstitiel
3 Na+
ATP
2 K+
Amiloride
Triamtérène
Aldostérone
Noyau
K+
Spironolactone
Canal collecteur
NH3
NH3
ATPase
NH3
3 Na+
ATPase
H+
2 K+
H+ + HCO3
NH4+
Cl-
CO2 + H2O
Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé
Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé
Mécanisme à contre-courant dans l'anse de Henlé
Hormone antidiurétique – ADH vasopressine
Récepteurs ADH
 Récepteurs V1A
– Plaquettes: aggrégation
– Vaiseaux: vasoconstriction
 Récepteurs V1B
– Hypophyse ant. : augmente ACTH
 Récepteurs V2
– Reins: augmente réabsorption H2O
Antagoniste V2 (eg Tolvaptan)
 Se lie aux récepteurs V2
 Non-peptidique
 Administration orale
Tolvaptan et insuffisance cardiaque
Poids
Natrémie
Gheorghiade et coll. Circulation. 2003;107:2690-2696
Contrôle de l’hydratation cellulaire
volume extracellulaire
osmolalité efficace
hydratation
cellulaire
natrémie
Centres
de la
soif
stock
hydrique
ADH
apports hydriques
excrétion urinaire
d’eau
Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et Marie Curie, Paris
Contrôle du volume extracellulaire
natrémie
osmolalité efficace
volume
extracellulaire
Hydratation
cellulaire
volémie efficace
stock extracellulaire
d’osmoles efficaces
Hormones
natriurétiques
stock sodé
natriurèse
Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et Marie Curie, Paris
Pr Thierry Petitclerc. Université Pierre et Marie Curie, Paris
Equilibre acide-base
 pH 7,38 à 7,42
 Bicarbonates 27 mmol/l
 Trou anionique
(Na + K) - (Cl- + HCO3) 17 mM
 Cl
100 mmol/l
 pO2
100 mmHg = 13,3 kPa
 pCO2
40 mmHg
Rôle du rein dans l ’équilibre acide-base
 Réabsorption des bicarbonates filtrés
 Excrétion d’acides
 Ions H+
A ph 4,5 : 0,032 mmol/l
 Acidité titrable à pH 4,5
H3PO4  H2PO4- + H+
pK=2
H2PO4-  HPO4-- + H+
pK=6,8
HPO4--  PO4-- + H+
pK=8-9
4,5 = 6,8 + log (HPO4--/ H2PO4-)
donc H2PO4-/HPO4-- = 5.103
Idem NH3 + H+ NH4+ pK=9
Excrétion nette d’H+ = (acidité titrable + NH4+) - HCO3-
Désordres du bilan acide-base
 Bilan en CO2
 Positif :
 Négatif :
acidose respiratoire
alcalose respiratoire
 Bilan en protons
 Positif :
 Négatif :
acidose métabolique
alcalose métabolique
Fonctions endocrines du rein
Synthèse de rénine
Angiotensinogène
Rénine
Angiotensine I
Enzyme de conversion
Angiotensine II
Fonctions endocrines du rein
Synthèse de vit. D
Cholestérol
UV
Vit D3
Foie
25 OH D3
Rein
1,25 (OH)2 D3
Fonctions endocrines du rein
 d’érythropoïétine
Hypoxie
Rein
Erythropoïétine
Moëlle
Globules rouges