VIH et cancer en Afrique sub-Saharienne

VIH et cancer en Afrique subSaharienne (AIMA)
ANRS 12346
Bilan à ce jour
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Plan
I. Introduction et contexte
II. Problématiques et objectifs
III. Méthodologie
IV. Résultats préliminaires
V. Conclusion
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Introduction
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Cancers en Afrique sub-Saharienne
Epidémiologie
• Problème de santé émergeant:
– 2008: 56% des cancers et 64% des décès associés
proviennent des pays du Sud
– 715,000 nouveaux cas en 2008 (542,000 décès, 7ème cause
de décès) -> x2 d’ici 2030
• Cancer col: 1er cause de mortalité par K chez la
femmes en Ass
• Cancer hépatique: 11% des K hommes
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Cancers en Afrique sub-Saharienne
Cancer et VIH
• Effet de l’infection VIH sur le cancer:
–  risque de cancer en général (particulièrement cancers viroinduits)
– risque de sarcome de Kaposi, lymphomes non hodgkinien
et carcinome du col.
• => la pandémie VIH modifie l’épidémiologie des cancers
dans le monde et l’association devient une
préoccupation majeure en sante publique
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Cancers en Afrique sub-Saharienne
Cancer et VIH
• Données épidémiologiques:
–
Au Nord: Cancer ≈ 25% des causes de décès chez les PVVIH
–
Au Sud: 2/3 des PVVIH sont en Afrique sub-saharienne
–
Nord et Sud: manque de données sur
 Épidémiologie des cancers et VIH
 Effet des ARV
 Prise en charge
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Cancers en Afrique sub-Saharienne
Cancer du col et VIH
• Lié à l’infection par HPV carcinogènes (16, 18++)
• Différents stades (infection -> dysplasie -> CIS -> K)
• Prise en charge/prévention:
– Prévention par la vaccination
– Dépistage et traitement des lésions précoces
• Chez PVVIH:
–
–
–
–
–
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Infection et ré-infection par HPV + fréquente
Co-infection par plusieurs génotypes HPV
Aggravation des lésions + fréquentes et rapide
Effet des ARV mal compris
Stratégies de dépistage à évaluer
Cancers en Afrique sub-Saharienne
VIH et autres cancers
• Lymphomes:
– Données épidémiologiques limitées et encore mal comprises
– Prise en charge très coûteuses => nécessité d’évaluer des
approches plus coût-efficaces
• Sarcome de Kaposi:
–  incidence du SK avec les ARV
– Données sur autres types de K cutané limitées +++
• Autres cancers non liés au VIH:
–  incidence observée au Nord
– Quelle situation au Sud?
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II-Problématique et objectifs
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Problématique
• Nombreuses questions:
– De nature diverse (épidémio, clinique, …)
– Portant sur des aspects divers (prévention, prise en charge…)
• Complexité :
– Problème multifactoriel (santé, environnement, socio-éco…)
– Peu de communication entre monde du cancer et monde du VIH
– Nécessité de données prospectives
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Objectifs du projet
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Objectif 1
• Faire un état des lieux sur
l’épidémiologie et les mesures de
prévention, de dépistage et de prise
en charge des cancers chez les
adultes infectés par le VIH
Objectif 2
•Identifier les priorités de
recherche dans le domaine de la
prévention et de la prise en charge
des cancers chez les PvVIH
III-Méthodologie
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Conduite de la recherche
• Axe 1 (répondant à l’objectif 1) :
– Etude exploratoire pour faire une analyse de situation du
cancer chez les PvVIH
– Afin d’analyser les besoins de lutte contre le cancer chez
les PvVIH en terme de prévention, dépistage, prise en
charge et surveillance
• Axe 2 (répondant à l’objectif 2) :
– Réflexion sur les priorités de recherche à mener sur le
cancer chez les PvVIH
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Axe 1
• Etude transversale
• Lieux de l´étude
– Yaoundé
– Bobo-Dioulasso
– Abidjan (déjà réalisée)
• Procédures de collecte des données
– Revue documentaire
– Entretiens avec des informateurs clés
– Revue de dossiers de PvVIH atteint de cancer
• Analyse
– Synthèse
– Triangulation
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Axe 2
• Composition du groupe
– Experts et praticiens du domaine du cancer et/ou du VIH
– Provenant du Sud (3 pays concernés) et du Nord
• Programme des réunions :
– Présentation de l’état des lieux et formulation de questions de
recherche
– Priorisation des questions de recherche
– Travail en sous groupes
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VI- Résultats préliminaires
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Résultats P. (1)
1- Entretien avec les informateurs
clés
 Président national de lutte contre le cancer au Cameroun ( Prof.
Doh Anderson);
 Le Secrétaire générale de lutte contre le cancer au Cameroun /
Chef de Services d’Oncologie HGY (Prof. Ndom Paul);
 Le Chef de services de Radiothérapie (Prof. Yomi)
 Le chef de Services de l’hôpital du jour (Dr. Kouanfack)
 La responsable de registre de Cancer de la ville de Yaoundé
(Dr. Kabeyene)
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Résultats P. (2)
Quatre points principaux
 Pas d’accent particulier chez les PvVIH avec cancer.
 Sous diagnostic des cancers / Diagnostic tardif.
 Prise en charge difficile : manque du personnel spécialisé, du
plateaux techniques
 Diminution des activités du programme depuis environ 4 ans.
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Résultats P. (4)
2- Revue des Dossiers cliniques
Les CTA des hôpitaux et le service d’oncologie et RThérapie de la
ville de Yaoundé.





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H. Central
Centre Hospitalier et Universitaire
H. Jamot
H. géneral
H. Centre Hospitalier d’Essos
Résultats P. (3)
Hôpitaux (CTA)
Dossiers totaux
fouillées (2014)
Dossiers avec cancers
(n)
(N)
(%)
H. Central
1639 (1902)
22
1,3
H. Caisse
690
01 suspicion de kaposi
digestif
0,7
H. Général
Aucun dossier au CTA
H. Militaire
622
4
0,0064
H. Jamot
856
10
0,85
CHU
1930
13
0,0067
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Résultats P. (4)
 Collecte en cours au service d’Oncologie
et RadioT de l’HGY
 Cancers rétrouvés essentiellemnt des
Kaposi ???
 Dossiers vides, quasiment pas de donnés
concernant la prise en charge, et le
devenir des malades
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Conclusion
• Collecte non fructueuse
• Quasiment pas de Données
Nécessité de mener une étude Prospective.
ANRS
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
ANRS