Situation épidémiologique et clinique actuelle du - Infectio
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Grippe A(H1N1)v Situation épidémiologique et clinique actuelle XVIème Journée Régionale de Pathologie Infectieuse Mardi 20 octobre 2009, Faculté de Médecine de Lille Pôle Recherche Karine Faure Unité des Maladies Infectieuses Pole de Médecine, Hôpital Huriez Epidémiologie A(H1N1)v : Extension en quelques semaines OMS Phase 6 : Pandémie Alerte OMS OMS Phase 4 OMS Phase 5. Trois premiers cas en Europe Propagation Europe : SP, UK, DE, AU, CH France : Phase 5A Asie Abandon surveillance individuelle Afrique 24.04.09 26.04.09 27.04.09 29.04.09 30.04.09 02.05.09 08.05.09 02.06.09 11.06.09 Et depuis … circulation active du virus Vague épidémique dans les pays tempérés de l’hémisphère sud et dans certains pays tropicaux Argentine, Chili, Australie, Nouvelle Zélande, Afrique du Sud, Nouvelle Calédonie, Réunion… Thaïlande, Malaisie, Brésil Vagues limitées dans l’hémisphère nord Royaume Uni, Espagne, USA… 11 oct 2009 OMS: > 399 232 cas confirmés virologiquement Nouvelle Zélande Syndrome pseudogrippal lié à A (H1N1)v = 7.5% de la population Vague d’allure mono modale Pendant la période habituelle de circulation saisonnière des virus Influenza Taux d’attaque > Durée: 8 à 14 semaines, mais pic plus étroit Eurosurveillance 2009 (27 Août) La Réunion Syndrome pseudogrippal lié à A (H1N1)v = 8,32% de la population CIRE Réunion Mayotte point N°83 au 09/10/2009 ECDC ECDC CNR Influenza Autres virus respiratoires actifs (parainfluenzae, adénovirus, rhinovirus, …) Prudence! Augmentation d’activité chez nos voisins Belgique, Irlande du Nord, Espagne Surveillance virologique en Europe (17 pays): Virus Influenza = ¼ des prélèvements dont 95% A(H1N1)v CIRE NORD Nord-Pas-de-Calais NB: Réseau GROG: IRA stable à 12% Clinique Population cible Signes cliniques Gravité Prise en charge 642 cas confirmés Du 15 avril au 5 mai: 642 cas dont 104 cas appartenant à 4 clusters 60% des patients ≤ 18 ans 5% des patients ≥ 51 ans NEJM, June 18 361 cas Eurosurveillance 2009 (4 Juin) Eurosurveillance, 23 July Clinique Population cible Clinique Gravité Prise en charge Définition des cas possibles Ne fait plus référence à un voyage en zone exposée ou contact avec un cas Syndrome respiratoire aigu à début brutal Signes généraux : fièvre > 38°C ou courbatures ou asthénie Et Signes respiratoires : toux ou dyspnée Incubation - Transmission Durée d’incubation : 1 à 7 jours Espagne (n=98) : Médiane = 3.5 j (1 à 6) Transmission : 24h avant le début des symptômes jusqu’à 7 jours après le début des symptômes (?) 642 cas confirmés NEJM, June 18 Les 335 premiers cas Eurosurveillance, 23 July Clinique Population cible Signes cliniques Gravité Prise en charge France métropolitaine Depuis le début de l’épidémie: 247 patients hospitalisés 32 graves 7 décès 342 cas confirmés 2 Décès : 1 femme enceinte 1 enfant de 22 mois (myasthénie) NEJM, June 18 Nouvelle Zélande 16 décès 7.5% de la population; Sd pseudo-grippal lié à A (H1N1)v (=323 400) Mortalité = 0.1% Australie France Royaume Uni 722 cas confirmés admis en réanimation (28,7/millions d’hab) 92,7% < 65 ans 9,1% de femmes enceintes Ventilation mécanique: 64,6% Mortalité: 14,3% NEJM 2009 Formes graves de grippe A(H1N1)v en réanimation Espagne 32 cas en 5 semaines (06-07/09) Age médian: 36 ans. Pneumonie virale: 96,3% des cas Délai traitement par Tamiflu® : 2-8 jours 8 décès (25%) Rello J, Crit Care 2009 Insuffisance Respiratoire et Grippe A(H1N1)v Mexico 24 mars – 24 avril 2009 : 18 cas / 98 patients hospitalisés Patients jeunes : médiane 38 ans (> 50 % 13-47 ans) Absence de facteur de risque : 10/18 (55%) Détresse respiratoire : 10/18 (55%) Défaillance multiviscérale : 7/18 (39%) Insuffisance rénale : 62% Lymphopénie : 61% Décès : 7/18 (39%) Rogelio Perez-Padilla R NEJM 2009 Femmes enceintes Grossesse : Terrain prédisposant aux complications pour la grippe A(H1N1)v, Risque maternel plus élevé au cours du 3ème trimestre. USA, 15 avril 2009 - 18 mai 2009 : 32% des femmes enceintes infectées ont été hospitalisées. Taux d’hospitalisation plus élevé chez les femmes enceintes qu’en population générale (0,32/100 000 versus 0,076/100 000). Grossesse : facteur de risque de décès. Entre le 15 avril et le 16 juin 2009, 6 des 45 décès notifiés aux USA, par les CDC, étaient des femmes enceintes soit 13% des décès survenus aux USA. MMWR Obésité Obésité Indice de masse corporelle (IMC) >30). L'obésité morbide (IMC >40) est un facteur de risque de décès de grippe A(H1N1)v. Cependant la part de l’obésité et des co-morbidités qui y sont fréquemment associées reste à déterminer. MMWR Nourrissons et enfants Nourrissons < 6 mois : excès de risque de mortalité De 0 à 2 ans et surtout ceux âgés de 0 à 1 an : excès de risque d’hospitalisation Pas de sur-risque de décès, par rapport aux autres tranches d’âge, pour les nourrissons de moins de 6 mois sans pathologie associée. MMWR Clinique Population cible Signes cliniques Gravité Prise en charge Organisation générale des soins Organisation générale des soins Qui prélever ? cas possibles présentant des signes de gravité patients traités et présentant une aggravation clinique échecs éventuels d’une prophylaxie cas groupés enfants de moins de 6 mois femmes enceintes cas possibles si enfant < 6 mois avec ou sans facteur de risque dans les contacts étroits personnels soignants des établissements de santé Qui traiter ? CURATIF PROPHYLACTIQUE Signes de gravité Facteurs de risque de gravité Facteurs de risque de gravité Femmes enceintes Toute personne ayant un nourrisson dans son entourage Femmes enceintes Toute personne contact étroit d’un cas et ayant un nourrisson dans son entourage Conclusion Epidémiologie Expansion rapide dans le monde, mais circulation modérée et stable dans certains pays d’Europe Clinique C’est avant tout une grippe! Les taux d’hospitalisation les plus élevés: enfants Chez les adultes: femmes enceintes Les taux de mortalité les plus élevés: adultes (< 60 ans) Risque particulier: femme enceinte, obésité Toutes ces informations sont susceptibles d’être modifier en fonction de l’évolution de la grippe A(H1N1)
