L(x) - AQTV

La maladie coronarienne chez
les jeunes adultes
Dr Jacques Éric Gagnon, cardiologue
Hôpital de Verdun
AXA Assurances
London-Life Canada-Vie
33ème Congrès annuel AQT-V « La tarification sans frontières… »
14-15 mai 2009, Montréal
Plan de présentation
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tarification selon le manuel
Données d’études médicales
Causes d’infarctus et facteurs de risque
Particularités: maladie coronarienne chez les jeunes
patients
Étude long-terme: courbe de vie et facteurs adverses
Ration de mortalité: jeunes vs âgés
Tarification selon les études
Espérance de vie
Nouveau paradigme en soins de santé: qualité de vie
reliée à la santé
Remerciements
• François Sestier, MD,PhD, Professeur Titulaire de Clinique, Directeur
du programme de Médecine d'Assurance et Expertise en Sciences de la Santé,
Faculté de Médecine/Direction, Université de Montréal
de sa contribution scientifique et ses conseils
judicieux
• AXA Assurances de la généreuse contribution
financière
RATING FOR CAD PP6 MO FROM DX
Nb vessels
Age
1
2
3
< 35
DEC
DEC
DEC
35-45
+200
DEC
DEC
46-60
+150
+250
+350
60+
+100
+150
+200
Cass: Myocardial Infarction in young
patients FH Zimmerman et al.
294 HOMMES 35 ANS OU MOINS
210 FEMMES 45 ANS OU MOINS
CASS:ANGIOGRAPHIQUE
• PLUS SOUVENT CORONAIRES NORMALES
• NON-OBSTRUCTIVES MOINS QUE 70 %
• UN SEUL VAISEAU (p<0,0001)
CASS :FACTEURS DE RISQUE
• FDR: TABAGISME
JEUNES >
• HTA,DB
<JEUNES
• HX FAMILIALE MCAS PREMATUREE JEUNES H>
CASS:PROGNOSTIC
• SURVIE A 7ANS HOMMES 84% VS 75%
• SURVIE A 7ANS FEMMES 90% VS 77%
Characteristics and outcome of acute
myocardial infarction in young patients
•
•
•
•
•
•
The PRIAMHO STUDY MORILLAS ET AL
15MAI AU 15 DEC 2000
58 UNITES CORO
ETUDE PROSPECTIVE 7% DE 6120 <45 ANS
MORTALITE A 28 JOURS 3,7% VS 11,0%
RR 0,041 :95% CI 0,23-0,73 ;P<0,001
DIFFERENCE QUI PERSISTE A 1 AN
Outcome following coronary balloon
angioplasty in young adults aged 35
years or less, Glazier et al
• Belgique, 1984-89
• 35% atteinte coronarienne multi, 30%
infarct,74% angine classe 3 ou 4
• 18/21 pts après succès angio initiale sont
demeurés asympto
• 15 avec une seule procédure
• 3 avec 2 procédures angioplastie
• 2 pontages coronariens 1 infarctus fatal
CAUSES INFARCTUS DU MYOCARDE
• MALADIE CORONARIENNE ATHEROMATEUSE
• MALADIE CORO NON-ATHEROMATEUSE
• ETATS D’HYPERCOAGUABILITE
• MAUVAISE USAGE DE SUBSTANCES
CLINICAL FACTORS AND ANGIOGRAPHIC
FEATURES ASSOCIATED WITH PREMATURE CAD
•
•
•
•
Likia Chen et al
STENOSE CORNARIENNE COMPLEXE A L’ANGIO
PROFIL LIPIDIQUE :TG ELEVES ,HDL BAS
TABAGISME :MALADIE VASCULAIRE PRECLINIQUE RESERVE CORNARIENNE
VASODILATATION LIMITEE (ENDOTHELIUM
DEPENDANT DU FLOT) PLUS GRANDE
SUSCEPTIBILITE AUX AGENTS
VASOCONSTRICTEURS
CLINICAL FACTORS AND ANGIOGRAPHIC
FEATURES ASSOCIATED WITH PREMATURE CAD
• Likia Chen et al
• HISTOPATHO:PLAQUES VULNÉRABLES
CARACTERISÉES PAR GRANDE QUANTITÉ DE
MASTOCYTES ET MANQUE RELATIF DE TISSU
CICATRICIEL CELLULAIRE
• INCIDENCE DE PRÉSENTATION:INFARCTUS
• HAUTE PRÉVALENCE DE LESIONS COMPLEXES
• PROGRESSION RAPIDE VS GRADUELLE
:RUPTURE PALQUE,COMPLICATION....)
Clinical characteristics determining the
mode of presentation in patients with
acute coronary syndromes, Kennon et al
• EFFET NEFASTE DU TABAGISME
• RISQUE ACCRUE DU DEVELOPPEMENT DE
L’ATHEROSCEROSE
• RISQUE ACCRUE DE THROMBOSE
• RISQUE D’OCCLUSION THROMBOTIQUE MEME
SANS EVIDENCE ANGIOGRAPHIQUE
D’ATHEROSCLEROSE
TABAGISME FDR :pour athérosclérose
prematurée jeune adulte subissant une
angioplastie
• RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY
ARTERY DISEASE AND DETERMINANTS OF
ADVERSE OUTCOMES AFTER
REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS
OLD Topol et al
• Am J Cardiol 2003;92:1465-1467
TABAGISME FDR CORRIGEABLE
• FRAMINGHAM HEART STUDY
• BOGALUSA HEART STUDY
• PATHOBIOLOGICAL DETERMINANTS OF
ATHEROSCLEROSIS IN YOUTH STUDY (PADY)
• ARRÊT DU TABGISME RÉDUIT DE 36 % LA
MORTALITÉ
MYOCARDIAL INFARCTION IN YOUNG PEOPLE
WITH NORMAL CORONARY ARTERIES MJA
WILLIAMS ET AL
• COCAINE / ALCOOL
• VASOSPASME QUI ENDOMMAGE
ENDOTHÉLIUM FAVORISANT ADHESION
AGGRÉGATION ET RELÂCHEMENT DE
GRANULES DES PLAQUETTES CULMINANT A
LA THROMBOSE CORNARIENNE
• Heart 1998;79 :191-194
ETUDE YAMIS MANCHESTER UK
ETUDE YAMIS ,MANCHESTER UK
INFARCTUS
FDR ATHERO
ACV
ISCHEMIQUE
X
SHUNT
CIRCULATOIRE
X
THROMBOPHILIE
X
Prothrombotic genetic risk factors in young survivors
of myocardial infarction Ardissino et al
• LA PRÉSENCE DE ALLÉLE PIA2 DU GÈNE DE LA
GLYCOPROTÉINE 111 A PLAQUETTAIRE EST LE
SEUL FACTEUR GÉNÉTIQUE ASSOCIÉ AVEC UN
RISQUE DE DÉVELOPPEMENT D’UN
INFARCTUS PRÉMATURÉ.
• PAS D’EFFET ADDITIF SI UN PATIENT EST À LA
FOIS PORTEUR D<UN AUTRE FDR GÉNÉTIQUE
PROTHROMBOTIQUE.
Prothrombotic genetic risk factors in young
survivors of myocardial infarction, Ardissino et al
• INTERACTION PIA2 ALLÉLE ET TABAGISME
• 46% MALADIE INFARCTUS MYOCARDE ÉTAIT
ATTRIBUABLE A L’INTERACTION DE CES 2
FACTEURS
Prothrombotic genetic risk factors in young
survivors of myocardial infarction, Ardissino et al
•
•
•
•
•
TABAGISME STIMULUS THROMBOTIQUE
AUGMENTATION DU FIBRINOGÈNE ,ET
D’AUTRES PROTÉINES DE COAGULATION ET
AGGRÉGATION PLAQUETTAIRE PLUS GRANDE
CONSOMMATION DE PALQUETTES
Prothrombotic genetic risk factors in young
survivors of myocardial infarction Ardissino et al
• TABAGISME FAVORISME RUPTURE DE PLAQUE
• VULNÉRABLE ET UN ÉFFET TOXIQUE DIRECT
EN CAUSANT L’ÉROSION LA DÉNUDATION DE
L’ENDOTHÉLIUM VASCULAIRE SUR DES
SURFACES RICHES EN PROTÉOGLYCANS ET EN
MUSCLES LISSES.
Prothrombotic genetic risk factors in young
survivors of myocardial infarction Ardissino et al.
• FACTEURS PROTHROMBOTIQUE SONT
PARTICULIÈREMENT IMPORTANTS DANS LES
CAS INFARCTUS AVEC MALADIE
CORONARIENNE ATHÉROSCLEROTIQUE NON
OBSTRUCTIVE OU PRÉVAUT UN MÉCANISME
PATHOGENIQUE D’HYPERCOAGUABILITÉ
THE COPENHAGEN CITY HEART STUDY
•
•
•
•
PLATELET GLYCOPROTEIN 11B/111A
P1A2/P1A2 HOMOZYGOSITY ASSOCIATED
WITH RISK OF ISCHEMIC CARDIOVASCULAR
DISEASE AND MYOCARDIAL INFARCTION IN
YOUNG MEN
THE COPENHAGEN CITY HEART STUDY
• ÉTUDE PROSPECTIVE
• F/U 163,987 PERSONNES-ANNÉES
• 3 A 4 X RR DE DÉVELOPPER UNE MALADIE
CARDIOVASCULAIRE ISCHÉMIQUE CHEZ LES
HOMMES DE MOINS DE 40 ANS
HOMOZYGOTE POUR G11B/111A P1A2/P1A2
CASPAR STUDY
•
•
•
•
•
50 % PATIENTS QUI SE PRESENTENT A
L’URGENCE POUR UN SCA SANS MALADIE
CORONARIENNE NON OBSTRUCTIVE ONT UN
TEST POSITIF AU TEST DE PROVOCATION A
L’ACETHYLCHOLINE INTRACORONARIEN
Clinical Characteristics
Source: Cole et al. , Long-Term
Follow-Up of Coronary Artery
Disease Presenting in Young
Adults,
Journal of the American College of
Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003
http://content.onlinejacc.org/cgi/
content/full/41/4/521
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
• TABAGISME ACTIF OU EX-FUMEUR:FDR
PRÉVALENCE : 65%
• FACTEUR PREDICTEUR DE MORTALITÉ À LONGTERME QQ SOIT LA STRATÉGIE (MD VS ANGIO
VS CHIR) 1,59 , 1,54 (THERAPIE INCLUSE)
• EX-FUMEUR VS NON-FUMEUR NE SONT PAS
GREVES D’UNE MORTALITÉ À LONG-TERME
SIGNIFICATIVEMENT ACCRUE 1,12 ,1,13 (T IN)
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
• ANTÉCEDENT FAMILIAL DE MCAS
PREMATURÉE
• FUMEUR ACTIF :
• EX-FUMEUR
:
• NON-FUMEUR :
53%
57%
81%
Survival in diabetic and nondiabetic patients
The increase in diabetic mortality starts in the first year after angiography and continues over the 15 years of followup (p 0.0001). After 15 years only 35% of the diabetic patients had survived.
Source: Cole et al. , Long-Term Follow-Up of Coronary Artery Disease Presenting in Young Adults,
Journal of the American College of Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003, http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/4/521
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
• PT DIABETIQUE OU PT AVEC UNE
DYSFONCTION DU VG SÉVÈRE FE VG < 30 %
• LA SURVIE A 15 ANS N’EST QUE DE 35 %
• POUR LE DIABETIQUE LA COURBE DE SURVIE
DIVERGE A 2 ANS
• POUR LE PORTEUR D’UN DYSFONCTION VG
SÉVÈRE LA COURBE DE SURVIE DIVERGE A 6
ANS
Fifteen-year survival for patients categorized by
ejection fractions (EFs) 30%, 30%–49%, and 50%.
Patients with an EF 30% had a dramatic mortality increase during the first year of follow-up, and only
17% were alive at 15 years (p 0.0001 for differences across the three groups of therapy).
Source: Cole et al. , Long-Term Follow-Up of Coronary Artery Disease Presenting in Young Adults,
Journal of the American College of Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003, http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/4/521
Survival for patients with a prior myocardial
infarction (MI) versus no prior MI.
A significant increase in mortality is seen starting after the second year for the individuals with a prior
MI, and they had 45% mortality at 15 years (p 0.0001).
Source: Cole et al. , Long-Term Follow-Up of Coronary Artery Disease Presenting in Young Adults,
Journal of the American College of Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003, http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/4/521
Freedom from myocardial infarction (MI)
based on initial therapy
The coronary bypass patients had the highest rates of MI starting around year 8, reflecting the time of expected vein
graft loss (p 0.04 for differences in survival across three initial therapy groups).
Source: Cole et al. , Long-Term Follow-Up of Coronary Artery Disease Presenting in Young Adults,
Journal of the American College of Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003, http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/4/521
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
PRÉVENTION SECONDAIRE:IMPORTANT
MORTALITÉ À LONG-TERME AUSSI ÉLEVÉE
QUE 30 % F/U 15 ANS
PRÉVENTION SECONDAIRE
•
•
•
•
•
•
AGENTS ANTI-PLAQUETTAIRES
ANTICOAGULANTS
BETA-BLOCQUEURS
STATINES
FIBRATES
INHIBITEURS DE CONVERSION
ANGIOTENSINOGENE / ARA
• VITAMINES DU COMPLEX B
• CHANGEMENT DE STYLE DE VIE
Twenty-year survival after coronary
surgery by age group.
William S. Weintraub, Twenty-Year Survival After Coronary Artery Surgery:
An Institutional Perspective From Emory University, Circulation 2003;107;1271-1277,
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/107/9/1271
Pontage Aorto-Coronarien
1977-1979
Emory University Hospital System (3039)
F/U 20 Ans
< 50 ans
50-60 ans
60-70 ans
> 70 ans
Ration de mortalité
Life Table US 1970-1979
282%
153 %
120 %
94 %
MCAS JEUNES PATIENTS
UK
pts
225
Netherlands
2477
Danemark
289
F/U
décès
16 ans
44
5 ans
220
10 ans
61
MR
2254
4807
4107
Sources:
Awil-Elkerein, Heart,
2003
Koech et al, AJ Cardio
2006
Galateus et al, EHJ
1998
Average annual mortality ratios after myocardial
infarction
Pokorski, Coronary Heart Disease in the Elderly—Underwriting and Pricing Issues,
J Insur Med 2005;37:52–57
Average annual mortality ratios after percutaneous
transluminal coronary angioplasty (PTCA)
Pokorski, Coronary Heart Disease in the Elderly—Underwriting and Pricing Issues,
J Insur Med 2005;37:52–57
Average annual mortality ratios after coronary
artery bypass grafting (CABG).
Pokorski, Coronary Heart Disease in the Elderly—Underwriting and Pricing Issues,
J Insur Med 2005;37:52–57
Average annual mortality ratios for ages
80 and older at time of procedure
Pokorski, Coronary Heart Disease in the Elderly—Underwriting and Pricing Issues,
J Insur Med 2005;37:52–57
Mortality Ratios (%) for Policies Issued to
North American Males With a History of the Specified
Impairment
Issue Age
MI
CHD
Epilepsy
Emphysema Diabetes
30-39
928
522
200
757
297
40-49
638
332
177
414
208
50-59
474
255
166
321
188
60-69
272
176
-
214
160
70-79
?
?
?
?
?
80-89
?
?
?
?
?
MI- Myocardial infarction; CHD – Coronary heart disease
Pokorski, Coronary Heart Disease in the Elderly—Underwriting and Pricing Issues,
J Insur Med 2005;37:52–57
Poverty ,process of care ,and outcome
in acute coronary syndromes S.Rao
• Durham,NC;Cleveland.OH; and NY,NY
• MÉTHODE:UTILISANT LE REVENU FAMILIAL
ANNUEL D’UNE SOUS-ÉTUDE ÉCONOMIQUE
DE PURSUIT LES PATIENTS ONT ÉTÉ
REGROUPÉS EN CATÉGORIE
ÉCONOMIQUEMENT FAIBLE,MOYEN ET ÉLEVÉ
SELON LA DÉFINITION DE LA PAUVRETÉ, U.S.
CENSUS BUREAU
Kaplan-Meier curves of myocardial infarction-free survival at six months for the three
income groups. The p values are: p 0.01 by the log-rank test for comparison between the
high-income and low-income groups; p 0.08 by the log-rank test for comparison between
the middle-income and low-income groups; p 0.10 for comparison between the highincome and middle-income groups.
Rao et al., Poverty and Outcome in Acute Coronary Syndromes ,JACC Vol. 41, No. 11, 2003
Socioeconomic status ,access to cardiac procedures,and
mortality after myocardial infarction D.Alter et al
MORTALITÉ A UN AN
RELATION CONSTANTE INVERSE ENTRE LE
STATUT DE LA SANTÉ ET LE STATUT
SOCIOÉCONOMIQUE
PRÉVALENCE PLUS ÉLEVEÉ DE FDR ET
PROTHROMBOTIQUES
MCAS PLUS ÉTENDUE ET A PLUS GRANDS
RISQUES D’ÉVÈNEMENTS ADVERSES MAJEURS
CARDIOVASCULAIRES.
SOCIOECONOMIC STATUS Alter et al
• DEGRÉ OBSERVANCE MOINDRE AU TT
MÉDICAL
• PLUS CONTROVERSÉ FACTEURS
PSYCHOSOCIAUX NÉFASTES CONTRIBUENT À
UNE MORTALITÉ PLUS ÉLEVÉE
RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE AND
DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER
REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS OLD
Topol et al, Am J Cardiol 2003;92:1465-1467
• PAS DE DIFFÉRENCE SIGNIFICATIVE
MORTALITÉ À 30 JOURS
• PAS DE DIFF SIGNIFCATIVE INFARCTUS DU
MYOCARDE
• DIFF SIGNIFICATIVE MORTLITÉ À 6 MOIS
• MEILLEURE SURVIE À 1 AN
RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE AND
DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER
REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS OLD
Topol et al, Am J Cardiol 2003;92:1465-1467
• FACTEURS PONOSTICS ADVERSES
PRÉDICTEURS UNIVARIÉS:
• FAIBLE FRACTION D’ÉJECTION DU VENTRICULE
GAUCHE
• ANTÉCÉDENT PERSONNEL INFARCTUS
• CHIRURGIE CORONARIENNE DE
REVASCULARISATION ANTÉRIEURE
Underwriting suggestions: MR
according to age at diagnosis
MR
1-2VD
Rating
3VD
1-2VD
3VD/MI
<40 yo
285-1000*
1,000
+200-250*
RNA
40-44yo
575(?)*
750
+100-200*
RNA
45-49yo
225-435
280-750
+75-150
+125-250
* Only good profile: 1 or 2 VD, with successful PTCA, LVEF>50, 7 mets, no Q-MI, no
diabetes, good exercise tolerance, treatment OK
Source: Dr François Sestier , CLIMOA 2007
Assurabilité patient < 40 ans
• Refus
–
–
–
–
–
–
Fraction d’éjection Vg < 50%
2 infarctus et +
Diabète
Tabagisme
5 mets < NYHA cl 2 et +
Pontage coronarien
• Candidat acceptable
– MCAS mono ou bitronculaire
– Observance au traitement médical complet
15 YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
120.00
% de survie après Prior MI
% de survie sans Prior MI
99.667198.6684
97.802996.9374
96.071995.206495.2064
100.00
99.6005
93.475492.6099
97.6032
91.744390.8788
95.2064
90.013390.0133
93.475493.4754
87.4168
91.7443
84.8202
88.2823
83.0892
86.5513
84.8202
79.6272
81.3582
80.00
77.8961
74.4341
70.9720
67.5100
62.3169
58.8549
60.00
53.6618
40.00
20.00
0.00
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Espérance de vie jeune patient,
victime d’un IM
• Application de méthodes:
– EDR constant
– RR constant
– LDR
– PLE
• Mesure d’étude Long-term follow-up of
coronary artery disease presenting in young
adults, Cole et al., JACC 2003, 41:521-28
DETERMINATION SURVIE (H+F US 80-89)
Age
qx,
p'
p''
36
0.002
0.998
0.998
37
0.002
0.998
0.997
38
0.002
0.998
0.995
39
0.002
0.998
0.993
40
0.002
0.998
0.991
41
0.002
0.998
0.989
42
0.002
0.998
0.986
43
0.003
0.997
0.983
44
0.003
0.997
0.981
45
0.003
0.997
0.977
46
0.003
0.997
0.974
47
0.004
0.996
0.970
48
0.004
0.996
0.966
49
0.005
0.995
0.962
50
0.005
0.995
0.957
51
0.006
0.994
0.951
DETERMINATION P’Q’/PQ
TAUX DE SURVIE CUMULATIF
TAUX DE SURVIE CUMULATIF
ATTENDUE
OBSERVEE
P'15
P15
0.29349345
0.9514201
TAUX DE MORTALITE CUMUILATIF
TAUX DE MORTALITE CUMULATIF
ATTENDUE
Q15
Q'15
OBSEVEE
Q 15
0.0485799
0.70650655
MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE
MOYENNE GEOMETRIQUES ANUELLE
DU TAUX DE SURVIE
DU TAUX DE SURVIE RACINE 15 DE P15
RACINE 15 DE P15
ATTENDUE
ES ANNUELLE
OBSERVEE
0.9967
0.9215
MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE
MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE
DU TAUX DE MORTALITE ATTENDUE
DU TAUX DE MORTALITE q
q'
OBSERVEE
0.0033
0.0785
MR /EDR
ANALYSE COMPARATIVE
MR=10 1454.3
0Q/Q'
1872
LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA
MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE
EDR=1000(qq')
75.2
POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS
SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT
A UNE POPULATION NORMALE
EDR/RR SURVIE OBSERVÉE À 15 ANS
DONNEES DU GOUPE
EDR =m(36,condm(36,US)
0.01076
OBSEVEE
JEUNES PATIENTS
PREMIER INFARCTUS
SURVIE DE t(0) àt(15)
est de 83%
m=-ln(0.83)/15=0,0124
RR=M(36,COND)/M
(36,US)
7.56097561
EDR Constant (H+F 80-89 US)
Age
l(x)
d(x)
q(x)
m(x)
L(x)
T(X)
e(x)
36 100000.000
1232.344
0.012
0.012
99383.828
3271740.112
32.717
37
98767.656
1224.961
0.012
0.012
98155.176
3172356.284
32.119
38
97542.696
1229.033
0.013
0.013
96928.179
3074201.108
31.516
39
96313.663
1210.694
0.013
0.013
95708.316
2977272.929
30.912
40
95102.969
1213.316
0.013
0.013
94496.311
2881564.613
30.299
41
93889.653
1215.446
0.013
0.013
93281.930
2787068.302
29.685
65
60314.961
1763.843
0.029
0.030
59433.040
910472.025
15.095
RR Constant (H+F 80-89 US)
Age
l(x)
d(x)
q(x)
m(x)
L(x)
T(x)
e(x)
36 100000.000
1232.343
0.012
0.012
99383.829
2105612.559
21.056
37 98767.657
1276.144
0.013
0.013
98129.585
2006228.730
20.313
38 97491.513
1405.067
0.014
0.015
96788.979
1908099.145
19.572
39 96086.446
1363.333
0.014
0.014
95404.779
1811310.166
18.851
40 94723.113
1478.040
0.016
0.016
93984.092
1715905.386
18.115
41 93245.072
1586.747
0.017
0.017
92451.699
1621921.294
17.394
65 23144.205
3084.945
0.133
0.143
21601.733
116773.649
5.045
LDR (H+F 80-89 US)
Age
l(x)
d(x)
q(x)
m(x)
L(x)
T(x)
e(x)
36 100000.000
1232.343
0.012
0.012
99383.828
2688358.274
26.884
37
98767.657
1236.687
0.013
0.013
98149.313
2588974.446
26.213
38
97530.970
1320.108
0.014
0.014
96870.916
2490825.133
25.539
39
96210.862
1242.396
0.013
0.013
95589.663
2393954.217
24.882
40
94968.465
1307.081
0.014
0.014
94314.925
2298364.553
24.201
41
93661.385
1362.529
0.015
0.015
92980.120
2204049.628
23.532
65
44505.668
2474.227
0.056
0.057
43268.554
482419.551
10.840
PLR (H+F 80-89 US)
Age
l(x)
d(x)
q(x0
m(x)
L(x)
T(x)
e(x)
36 100000.000
163.866
0.002
0.002
99918.067
4127620.411
41.276
37
99836.134
171.571
0.002
0.002
99750.349
4027702.344
40.343
38
99664.564
191.172
0.002
0.002
99568.978
3927951.994
39.412
39
99473.391
187.827
0.002
0.002
99379.478
3828383.017
38.487
40
99285.564
206.299
0.002
0.002
99182.415
3729003.539
37.558
41
99079.265
224.655
0.002
0.002
98966.938
3629821.124
36.636
65
82402.863
1544.406
0.019
0.019
81630.660
1390988.788
16.880
15-YEAR F/U OF CAD IN PTS UNDER 40
HUMAN MORTALITY DATA
US LIFE TABLE 1980-1989
ESPERANCE DE VIE
HOMME 36 ANS CONDITION INFARCTUS
Esperance de vie
HOMME 36 : 37,9
EDR
31,3146
RR
21,3772
PLE
25,5778
LDR
25,9782
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
HUMAN MORTALITY DATA
ESPERANCE DE VIE
2 SEXES CONDITION INFARCTUS
US LIFE TABLE 2 SEXES 1980-1989
EDR
32,7174
ESPERANCE DE VIE
2 SEXES : 41,2
RR
21,0561
LDR
26,8836
PLE
28,2818
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
HOMMES, TABLE DE MORTALITE SUIVI (0-15 ANNEES)
MORTALITE
MORTALITEE
MORTALITE
OBSERVEE
ATTENDUE
COMPARATIVE
P
Q
q
P’
Q’
Q’
MR
EDR
0.2935
0.7065
0.0785
0.9342
0.0658
0.0045
1074%
+74
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
P
0.2935
2 SEXES, TABLE DE MORTALITE (SUIVIE 15 ANS)
MORTALITE
MORTALITE
MORTALITE
OBSERVEE
ATTENDUE
COMPARATIVE
Q
q
P’
Q’
Q’
MR
EDR
0.7065
0.0785
0.9514
0.0486
0.0033
1455%
+76
ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE
PANEL SURVEY
• PATIENT –REPORTED HEALTH STATUS IN
CORONARY HEART DISEASE IN THE UNITED
STATES
• AGE,SEX,RACIAL.AND ETHNIC DIFFERENCES
• Jipan Xie et al , Circulation ,2008;118:491497
ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE
PANEL SURVEY
• 5.5% CAD
• PERCEPTION SUBJECTIVE MESURES QUALITEÉ
DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ
• STATUT SANTÉ MENTAL 2,4 % <
• SANTÉ PHYSIQUE 9,2% <
• UTILITÉ 4,6% <
ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE
PANEL SURVEY
• REHABILITATION
• PHYSIQUE:CAPACITÉ
AÉROBIQUE,ENDURANCE,PROGRAMME
D’EXERCISE
• PSYCHOLOGIQUE: ANXIÉTE,DÉPRESSION,PERCEPTION DE LA MALADIE
• FONCTION SOCIALE:LOISIRS,ANALYSE DU
POSTE D’EMPLOI
ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE
PANEL SURVEY
• SELON UNE ÉTUDE SCANDINAVE LA QUALITÉ
DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ EST UN FACTEUR
PRÉDICTIF À LONG-TERME DE LA MORTALITÉ
CHEZ LES PATIENTS CORONARIENS
CONCLUSIONS
• FDR:TABAGISME CORIGEABLE ET PEUT
INTERAGIR AVEC DES FACTEURS
GÉNÉTIQUES PROTHROMBOTIQUES.
• PROFIL LIPIDIQUE :TG ÉLEVÉ HDL BAS
• HISTOPATHO PLAQUE INFLEUNCE INFLUENCE
MODE DE PRESENTATION CLINIQUE
• ANGIOPLASTIE NE MODIFIE PAS DE FACON
SIGNIFCATIVE LA MORTALITÉ A 6 MOIS
CONCLUSIONS(SUITE)
• DYSFONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE EST UN
FACTEUR ADVERSE
• RATIO DE MORTALITE PEUT MEME ATTEINDRE
1000 À 1400 %
• ESPÉRANCE DE VIE PEUT ETRE ÉCOURTÉE DE 14
À 20 ANS
CONCLUSIONS(SUITE)
• UN NOUVEAU QUESTIONNAIRE A PRÉVOIR
QUI SERA UTILISÉE DANS L’INDUSTRIE DE
L’ASSURANCE :PERCEPTION DE LA QUALITÉ DE
LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ COMME IL EN EXISTE
DÉJÀ UN POUR LA SANTÉ MENTALE
Merci de votre attention
Questions?