Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales

Organisation de la lutte contre les
infections nosocomiales
DU d’hygiène
Historique
• 1972 : Résolution du Conseil de l’Europe évoquant pour la
première fois le "risque infectieux nosocomial"
• 1973 : Première circulaire relative à la prévention des
infections hospitalières : création des "CLI". Elle sera peu
suivie d'effets
• 1988 : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
dans chaque établissement public
• 1992 : 1 instance nationale (CTIN) et 5 inter-régionales
(C.CLIN)
• 1994 : 1er Plan gouvernemental de LIN 1995-2000
• 1995 : correspondants en hygiène inclus dans
l’organisation de la lutte
• 1999 : 1 CLIN dans chaque établissement, public ou privé
Historique
• 2001 : Création du dispositif national
(CCLIN/DDASS/InVS) du signalement des épisodes
inhabituels ou phénomènes émergents concernant les
infections nosocomiales
• Création du RAISIN issu de la coopération entre les 5
CCLIN et l'InVS
• 2004 : création du CTINILS (comité technique des
infections nosocomiales et des infections liés aux soins)
• Programme National de Lutte contre les IN 2005-2008
• 2006 : CLIN sous commission de la CME
• Création de la MIDIS (mission nationale d’information et
de développement de la médiation sur les infections
nosocomiales)
• 2007 : CTINILS intégré au Haut conseil de la santé
publique
Les acteurs
Les structures actuelles
Établissement
SERVICES : les correspondants
EOHH
Équipe Opérationnelle
d’Hygiène Hospitalière
National Interrégional
CLIN
Comité de Lutte contre les Infections
Nosocomiales
C CLIN
Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections
Nosocomiales
CTINILS
Comité Technique des Infections Nosocomiales et des Infections Liées aux
Soins
CTINILS
• Remplace le CTIN depuis novembre 2004
• Missions :
– Définition du programme national de lutte contre les IN
– Promotion du système national de surveillance
– Émission des recommandations techniques
C.CLIN
• Centre de coordination de la lutte contre les
infections nosocomiales
• Missions :
– Coordination des actions de prévention et de surveillance des
infections nosocomiales.
– Mise en œuvre la politique définie au niveau du CTINILS
– Animation de la coopération inter-hospitalière
– Expertise et soutien des CLIN et EOH.
C.CLIN
C.CLIN Paris Nord
• coordonne et aide techniquement les comités de
lutte contre l'infection nosocomiale (CLIN) de
chaque hôpital situé dans l'inter-région Paris Nord
• 4 régions :
– Haute-Normandie
– Ile-de-France
– Nord-Pas-de-Calais
– Picardie
• 700 établissements de santé (publics et privés)
• Emploie 17 personnes (médecins, infirmiers,
épidémiologistes, informaticien, documentaliste et
personnel administratif)
C.CLIN Paris Nord
• Différentes actions :
– enquêtes de prévalence des infections nosocomiales
– réseaux de surveillance épidémiologique des infections
– interventions sur demande des CLIN pour gérer des
épidémies nosocomiales ou réaliser des audits en
hygiène
– développement d'un centre de documentation
– Programmes de formation (épidémiologie,
informatique) destinées aux membres des CLIN et une
aide méthodologique pour mettre en place des
programme de surveillance
Le CLIN
• Comité de lutte contre les infections nosocomiales
• Sous commission de la CME
• Missions:
– Prévention des IN et du risque infectieux lié aux soins,
notamment par l'élaboration et la mise en oeuvre de
recommandations de bonnes pratiques d'hygiène ;
– Surveillance des IN et de leur signalement ;
– Définition d'actions d'information et de formation de
l'ensemble des professionnels de l'établissement en
matière d'hygiène hospitalière et de LIN ;
– Évaluation périodique des actions de LIN, dont les
résultats sont utilisés pour l'élaboration des programmes
ultérieurs d'actions ;
– Bon usage des antibiotiques.
Le CLIN
• Composition (non obligatoire):
–
–
–
–
–
–
–
–
vingt-deux membres au maximum
Le président de la commission médicale d'établissement
Le représentant légal de l'établissement de santé
Le médecin responsable de la médecine du travail dans
l'établissement
Le directeur du service de soins infirmiers
Un pharmacien de la ou des pharmacies à usage
intérieur
Un biologiste de l'établissement
Deux membres proposés par la CME ou la conférence
médicale parmi les médecins et chirurgiens de
l'établissement ;
Le CLIN
• Composition:
– Le responsable de l'équipe opérationnelle d'hygiène ;
– Le médecin responsable de l'information médicale
– Un membre de l'équipe opérationnelle d'hygiène
désigné par celle-ci en son sein ;
– Un infirmier exerçant une activité de soins ;
– Au plus cinq professionnels paramédicaux ou
médicotechniques ;
– Au plus cinq membres choisis parmi les médecins,
pharmaciens, sages-femmes, odontologistes, dont un
médecin spécialiste de l'épidémiologie, un médecin
spécialiste des maladies infectieuses et une sage-femme
lorsqu'ils existent
Le CLIN
• coordonne l'action des professionnels de l'établissement
de santé dans les domaines mentionnés à l'art.R6111-1
• prépare, chaque année, avec l'EOH le programme
d'actions de LIN
• élabore le rapport annuel d'activité de la LIN
• peut être consulté sur place, sur simple demande
• comporte le bilan des activités et un tableau de bord
composé d'indicateurs (transmis annuellement, par le
représentant légal à la DDASS ; établis selon un modèle
défini par arrêté du ministre chargé de la santé)
Le CLIN
• définit, en relation avec les professionnels de soins, les
méthodes et les indicateurs adaptés aux activités de
l'établissement de santé permettant l'analyse et le suivi des
risques infectieux liés aux soins ;
• Participe à l'évaluation des pratiques dans les domaines
visés à l'article R. 6111-1
• est consulté lors de la programmation de travaux,
l'aménagement de locaux ou l'acquisition
d'équipements susceptibles d'avoir une répercussion sur la
prévention et la transmission des IN dans l'établissement.
Le CLIN
• doit disposer des moyens, notamment des informations et
données, nécessaires à l'exercice de ses missions. Il se
réunit au moins trois fois par an.
• Une présentation synthétique du programme annuel de
LIN de l'établissement de santé est remise à chaque patient
avec le livret d'accueil.
EOH
Missions :
• Mise en œuvre du programme d’action défini par
le CLIN
• Rôle transversal et indépendant d’expertise auprès
des services
EOH
• Composition (au minimum):
– un médecin ou un pharmacien
– un personnel infirmier
– autres professionnels (techniciens bio-hygiénistes,
techniciens d'études cliniques)
– un secrétariat (éventuellement commun avec celui du
CLIN)
• Un ETP infirmier pour 400 lits et un ETP
médecin/pharmacien pour 800 lits
EOH au CHU de Rouen
Fédération d’Hygiène Hospitalière
Laboratoire d’Hygiène
Laboratoire de
Bactériologie
Unité de Prévention
des Infections
nosocomiales
Laboratoire d’Hygiène
• Surveillance environnementale et de certains
équipements
• Prévention du risque aspergillaire
• Formation
• Évaluation des procédures
• Expertise
• Participation aux choix des produits utilisés
Laboratoire de Bactériologie
• Recherche et identification des germes
pathogènes
• Surveillance des BMR
• Alerte
• Participation à la surveillance des infections
nosocomiales
• Participation à l’investigation d’épidémie
(comparaison des souches)
Unité de Prévention des
Infections nosocomiales
• Surveillance des Infections nosocomiales
• Élaboration et diffusion des protocoles et
recommandations
• Évaluation des pratiques
• Investigation d’épidémie
• Formation / Information
• Expertise
• Conseils
Correspondants en hygiène
hospitalière
• Un correspondant médical et un
correspondant paramédical
• Mission :
– relayer la mise en oeuvre du programme de
LIN
– Faciliter la mise en oeuvre des actions de
prévention et de surveillance des infections
nosocomiales
Correspondants en hygiène
hospitalière
• Participent:
– à la prévention des infections nosocomiales
– à la diffusion des informations
– à la surveillance et au signalement
d'événements inhabituels ou sévères
– à l'évaluation des pratiques et des moyens
Les fonctions
La surveillance
• Principes :
– Mesure le niveau de risque infectieux
– Évalue l’impact d’une politique de prévention
– Détecte les épidémies
– S’inscrit dans une démarche qualité
Critères de qualité d’un système de
surveillance
• Ciblé sur des infections fréquentes et/ou graves et/ou
évitables
• Sensible = capable de détecter les infections nosocomiales
• Spécifique = ne pas détecter à tort des IN
• Simple d’accès et de réalisation pour les équipes
soignantes
• Rétro informatif
Stratégies de mesure de la fréquence
des infections
• Prévalence :
– Ponctuelle : « photographie »
• Incidence :
– Continue, sur une période donnée
– INCISO, REA-CAT,…
Signalement
• Objectifs du signalement :
– Mettre en place un système d'alerte au sein de
l'établissement de santé
– Alerter les autorités sanitaires et les C.CLIN
– Fournir des informations à l‘InVS chargé du
"suivi épidémiologique"
Signalement
• Critères de signalement :
– Les infections nosocomiales ayant un caractère rare ou particulier, par
rapport aux données épidémiologiques locales, régionales et nationales,
du fait :
• a) soit de la nature ou des caractéristiques de l'agent pathogène en cause, ou de
son profil de résistance aux anti-infectieux ;
• b) soit de la localisation de l'infection chez la (ou les) personne(s) atteinte(s)
• c) soit de l'utilisation d'un dispositif médical
• d) soit de procédures ou pratiques pouvant exposer ou avoir exposé, lors d'un
acte invasif, d'autres personnes au même risque infectieux
– Tout décès lié à une infection nosocomiale ;
– Les infections nosocomiales suspectes d'être causées par un germe présent
dans l'eau ou dans l'air environnant ;
– Les maladies devant faire l'objet d'une transmission obligatoire de données
individuelles à l'autorité sanitaire en application de l'article R. 11-2 et dont
l'origine nosocomiale peut être suspectée.
L’alerte
Correspondant
et service
Fédération d’Hygiène
Hospitalière
CLIN
Repère une situation
potentiellement épidémique
Transmet les informations
L’alerte
Correspondant
et service
Fédération d’Hygiène
Hospitalière
Aide à l’investigation
Relais dans le service
Investigation
Actions correctrices
Évaluation
Transmet les informations
CLIN
Coordination au niveau de l’établissement
Rapport d’activité
Élaboration de protocole
Services, correspondants
Identification des besoins, des difficultés
Initialisation
de
l’élaboration
de protocole
Fédération
d’Hygiène
Direction
des soins
infirmiers
Comité de
protocole
Élaboration de protocole
Professionnels et
correspondants concernés
Service
économique
Blanchisserie
UPIN
Laboratoire
d’Hygiène
Médecine
du travail
ELABORATION
Service
technique
Biomédical
Évaluation des pratiques
Correspondant
et service
Fédération d’Hygiène
Hospitalière
DSSI
Politique de soins
et de formation
CLIN
Aide à l’évaluation
Relais dans le service
Conseil et analyse
Actions correctrices
Formation \ Information
Transmet les résultats
Transmet les informations
Rapport d’activité